四、 治疗
(一)中医辨证论治
1. 肾阳虚证
主要证候： 精液清冷, 婚久不育, 阳痿早泄, 精子畸形率高; 腰膝酸软,畏寒肢冷, 小便清长, 夜尿频多; 舌淡胖, 脉沉细迟或微细。
证候分析： 素体虚弱或脾胃虚弱, 气血生化来源不足, 导致肾精亏损, 肾阳不振, 命门火衰, 故精液清冷; 婚久不育, 阳痿早泄, 精子畸形率高; 腰为肾之府, 肾虚故腰膝酸软; 肾阳虚不能温煦故畏寒肢冷, 小便清长, 夜尿频多; 舌淡胖, 脉沉细迟或微细乃肾阳虚之象。
治法： 温补肾阳。
方药： 赞育丹《景岳全书》。
熟地黄、 白术、 当归、 枸杞子、 杜仲、 仙茅、 巴戟天、 山萸肉、 淫羊藿、肉桂。
方中杜仲、 仙茅、 巴戟天、 淫羊藿、 肉桂温补肾阳; 熟地黄、 枸杞、 山萸肉滋补肾阴, 阴中求阳; 白术、 当归健脾养血以滋肾源。
2. 肾阴虚证
主要证候： 精子畸形, 婚后不育, 遗精滑精; 腰膝酸软, 五心烦热, 头晕耳鸣, 失眠盗汗, 口干咽燥, 健忘少眠; 舌红少苔或无苔, 脉细数。
证候分析： 肾阴亏虚, 精失所养而致精子畸形, 婚后不育, 遗精滑精; 腰为肾之府, 肾虚则腰膝酸软; 阴虚生内热, 故五心烦热, 失眠盗汗, 口干咽燥; 肾精亏虚不能上充于脑, 故头晕耳鸣, 健忘少眠; 舌红少苔或无苔, 脉细数为阴虚内热之象。
治法： 滋阴降火。
方药： 五子衍宗丸合知柏地黄汤加减。 《丹溪心法》 《小儿药证真法》。
枸杞子、 菟丝子、 覆盆子、 车前子、 五味子、 熟地黄、 山萸肉、 山药、 丹皮、 茯苓、 泽泻。
方中重用枸杞子、 菟丝子、 熟地黄、 山萸肉补肾益精, 且菟丝子不仅益阴, 也能扶阳, 温而不燥, 补而不滞; 覆盆子、 五味子固肾涩精; 知母、 黄柏、 丹皮、 车前子、 泽泻泄肾中虚火; 山药、 茯苓健脾利湿; 诸药共奏滋肾阴降虚火之功。
(二)针灸治疗
1. 肾阳虚者取命门穴、 涌泉穴灸, 每次10 min, 每日1 次, 10 日为1 个疗程。
2. 肾阴虚者取太溪穴、 涌泉穴灸, 每次10 min, 每日1 次, 10 日为1 个疗程。
(三)饮食治疗
多食虾、 鱼、 海参、 牛肉、 羊肉、 鹿肉等。
(四)西医治疗
1. 根据引起畸形精子的原因, 消除不利因素(药物、 放射线、 高温、 酒等), 针对病因进行治疗。 药物引起者应立即停止服药, 精索静脉曲张者可行高位结扎术, 有生殖道感染者行抗感染治疗, 由内分泌异常所致者, 则给予内分泌功能调整。
2. 畸形精子如超过70%, 应进行染色体检查, 如有染色体病, 则治疗困难。
3. 有人对男性不育患者作精液培养, 发现溶脲脲原体阳性者, 高达85%。精液中有支原体时, 精子活力降低, 精子密度减少, 畸形精子增多。 用多西环素, 连服2 周, 可恢复生育。
4. 睾丸精子发生异常治疗较困难, 可考虑人工授精： 用裴尔科密度梯度离心法, 可分离出活动力Ⅲ、 Ⅳ级, 形态正常的精子达90%, 后行人工授精。