体外授精的临床步骤
(一)控制性卵巢刺激
1. 长方案
适于年龄<35 岁, 卵巢功能较好的患者。 在前一个周期的黄体中期开始使用GnRH-α, 每日0.05 ～0.1 mg, 至注射HCG 前停用。 发挥降调作用后,在垂体降调基础上于月经3 ～5 天起使用FSH/HMG, 然后适时HCG。
2. 短方案
适于年龄>35 岁或卵巢储备功能较差的患者。 MC 第二天开始用长/短效GnRH-α, MC 第三天开始使用FSH/HMG, 然后适时HCG。
3. 超长方案
适于重度PCOS、 高LH 及子宫内膜异位症患者。 MC 第二天开始用长效GnRH-α, 28 天后重复注射第二次长效GnRH-α, 或开始每天使用短效GnRH-α, 同时开始使用FSH/HMG。
4. 超短方案
适于卵巢反应不良的患者。 MC 第二天开始用短效GnRH-α, 共使用3 天,MC 第三天开始用Gn, 直至HCG 时停止。
(二)取卵
现在常用的是经阴道超声引导下取卵。
1. 步骤
常规消毒后, 自阴道后穹窿或侧穹窿(避开3 点和9 点)进针, 在超声监视下沿穿刺线由近至远依次穿刺所有卵泡, 一侧穿刺完毕后换至对侧穿刺。 穿刺完毕, 退出阴道探头, 检查穿刺点有否出血, 可置无菌纱布填塞压迫止血。
2. 注意事项
(1)穿刺时必须小心谨慎, 认清卵巢界限。
(2)穿刺时特别注意避开周围重要血管。
(3)穿刺过程中吸出异常液体时, 应更换或反复冲洗穿刺针及吸管。
(4)如取卵超过15 个, 应酌情给予白蛋白预防OHSS。
(5)术中偶有患者出现晕厥、 出汗、 恶心、 呕吐、 血压下降等迷走神经兴奋的表现, 应马上停止手术, 肌内注射阿托品0.5 mg, 必要时输液治疗。
(三)体外授精和胚胎培养
取卵后4 ～6 h 将经处理的丈夫精子与卵子一起培养, 精子将依靠自身的运动进入到卵细胞中两性的遗传物质结合形成受精卵, 一般授精后12 ～18 h就可看到受精卵形成, 进一步培养受精卵就会形成两细胞、 四细胞、 八细胞的胚胎。 具体步骤本书不做详细介绍。
(四)胚胎移植
1. 新鲜胚胎移植
一般在取卵后2 ～3 天, 少数在取卵后5 ～6 天移植。 35 周岁以下第一周期移植的胚胎数不超过2 个, 其他情况下移植的胚胎数不超过3 个。
2. 冷冻胚胎移植
冷冻胚胎移植与新鲜胚胎移植在手术操作上是相似的, 关键是选择内膜容受性最佳时机进行胚胎移植。 推荐子宫内膜厚度达到8 mm 或以上行胚胎移植, 若LH 峰当天子宫内膜厚度<6 mm, 建议取消本周期。
3. 黄体支持
取卵后使用黄体酮或人绒毛膜促性腺激素支持黄体, 胚胎移植后14 天做妊娠实验, 若怀孕继续黄体支持至妊娠三个月。