四、 治疗
(一)中医辨证论治
1. 肝郁气滞
主要证候： 乳汁自溢或挤压乳房有乳汁溢出, 质稠, 月经稀发甚或闭经,精神抑郁, 喜太息, 胸胁胀满疼痛, 或少腹胀痛, 经前乳胀或胀痛, 舌淡红,苔薄白, 脉弦。
证候分析： 肝藏血, 主疏泄, 肝郁气血逆乱, 血随气上逆乳房, 化为乳汁则乳汁自溢或经挤压而出; 疏泄失常, 冲任失调, 月经满溢失序, 则月经稀发甚或闭经; 肝郁气滞, 则精神抑郁, 喜太息, 胸胁胀满疼痛, 或少腹胀痛, 经前气盛则气滞明显, 乳房胀或胀痛; 脉弦为肝郁之象。
治法： 疏肝解郁, 和血调经。
方药： 柴胡疏肝散( 《景岳全书》)加益母草、 牛膝。
柴胡、 枳壳、 白芍、 川芎、 香附、 陈皮、 炙甘草。
方中柴胡疏肝解郁、 调理气机为主药; 香附、 白芍助柴胡和肝解郁, 陈皮、 枳壳行气导滞共为方中辅药; 川芎理气活血止痛, 为方中佐药; 炙甘草和中、 调和诸药为使药。 诸药合用, 具有疏肝行气、 活血止痛之功效。
2. 肝肾亏损
主要证候： 乳汁自溢或经挤压而出, 量少质稀, 月经后期量少, 甚或闭经, 头晕耳鸣, 精神不振, 腰膝酸软, 舌红苔少, 脉细数。
证候分析： 肾虚, 水不涵木, 肝失疏泄, 血随气逆而溢乳或经挤压而出;肝肾亏损, 冲任失养, 则月经后期、 量少甚或闭经; 肾虚髓海不足, 孔窍失养, 则头晕耳鸣, 精神不振; 腰为肾之府, 肾虚则腰膝酸软。 舌红太少, 脉细, 为肝肾亏损之征。
治法： 补益肝肾, 养血调经。
方药： 归肾丸( 《景岳全书》)加鸡血藤、 川芎、 白芍。
菟丝子、 杜仲、 枸杞子、 山茱萸、 当归、 熟地黄、 山药、 茯苓。
方中用菟丝子、 杜仲补益肾气, 山茱萸、 熟地黄、 枸杞子滋肾养肝, 茯苓健脾补中。
3. 脾胃虚弱
主要证候： 乳汁自溢, 或经挤压而出, 质稀, 月经后期, 量少色淡, 甚或闭经, 神疲乏力, 食欲不振, 舌淡红, 苔薄白, 脉沉细。
证候分析： 脾胃虚弱, 脾不统血, 气血逆乱, 血不循经而上行化为乳汁,则乳汁自溢或经挤压而出且质稀; 脾胃虚弱, 化源不足, 气虚血少, 故月经后期, 量少色淡, 甚或闭经, 神疲乏力。 舌淡红, 苔薄白, 脉沉细均为脾胃虚弱之征。
治法： 健脾益气, 养血调经。
方药： 补中益气汤( 《脾胃论》)加川芎、 白芍。
黄芪、 炙甘草、 人参、 当归、 陈皮、 升麻、 柴胡、 白术。
方中黄芪补中益气为君药, 人参、 炙甘草、 白术补气健脾为臣药, 与黄芪合用, 增强补中益气之功, 配当归养血和营, 陈皮理气健脾和胃, 使诸药补而不滞, 并以少量升麻、 柴胡升阳举陷, 以升提下陷之中气, 为佐药, 炙甘草调和诸药, 又为使药。 诸药合用, 使脾胃健旺, 生化有源。
4. 痰湿阻滞
主要证候： 乳汁自溢或经挤压而出, 质黏稠, 月经稀发量少, 甚或闭经,形体肥胖, 胸胁满闷, 头重痰多, 舌胖大, 苔白腻, 脉滑。
证候分析： 痰湿困脾, 脾失统摄, 则乳汁自溢或经挤压而出, 质黏稠; 痰阻经络, 气机不畅, 冲任失调, 则月经稀发甚或闭经; 痰湿膏脂壅积, 则形体肥胖, 胸胁满闷, 头重痰多。 舌胖大, 苔白腻, 脉滑均为痰湿阻滞之征。
治法： 健脾除湿, 化痰通经。
方药： 丹溪治痰湿方( 《丹溪心法》)。
苍术、 白术、 半夏、 茯苓、 滑石、 香附、 海藻、 昆布、 贝母。
方中苍术燥湿健脾为君药; 白术补气健脾, 燥湿利水; 半夏、 茯苓健脾化痰, 滑石利水通淋; 海藻、 昆布、 贝母软坚化痰, 共为臣药; 佐以香附理气。诸药共奏健脾除湿、 化痰通经之功。
5. 肝胃郁热
主要证候： 乳汁自溢或经挤压而出, 质黏稠, 月经色黑量少, 甚或闭经,大便干结, 口苦咽干, 心烦易怒, 舌红苔黄, 脉弦细数。
证候分析： 肝胃郁热, 热迫阴血, 不循常道, 经血上溢为乳, 而不下行为经, 热灼阴伤, 则阴血愈加不足, 故月经色黑量少, 甚或闭经, 大便干结。 肝胃之热扰动心神, 则心烦易怒。
治法： 疏肝养血, 泻火清胞。
方药： 玉烛散( 《儒门事亲》)加怀牛膝、 郁金、 生麦芽。
生地黄、 白芍、 川芎、 当归、 芒硝、 大黄、 生甘草、 怀牛膝、 郁金、 生麦芽。
方用玉烛散乃四物汤与调胃承气汤合方, 以泻代清肝胃之实热, 壮水之主滋养耗伤之阴血, 标本兼顾。 怀牛膝引气血下行, 使阴血下注冲任化经而不上溢为乳, 又不似川牛膝耗伤阴血。 郁金疏肝气、 清肝热、 行肝血, 生麦芽疏肝而又回乳。 诸药合用, 共奏疏肝养血、 泻火清胞之效。
(二)针灸治疗
主穴： 百会、 气海、 天枢、 足三里、 大赫、 血海、 膻中。
配穴： 肝郁气滞配太冲、 肝肾; 肝肾亏虚配肝肾、 太溪; 脾虚痰湿配脾肾、 丰隆、 公孙; 不孕配子宫。
针法： 平补平泻, 留针20 min。
(三)饮食治疗
1. 生麦芽30 ～60 g 泡茶。
2. 生山楂50 g, 炒麦芽30 g, 煮汤。
(四)西医治疗
1. 一般治疗
对药物引起的泌乳素增高, 应立即停药; 对甲状腺功能低下者, 可予甲状腺素治疗, 调整甲状腺功能。 若为抗精神病药物, 无法停药, 应配合人工周期疗法, 防止生殖器官萎缩。
2. 降泌乳素药物
常用药物为溴隐亭。 溴隐亭为半合成的麦角生物碱, 是垂体泌乳素细胞上多巴胺D2 受体激动剂, 通过激动多巴胺受体, 抑制垂体泌乳素的分泌, 适用于特发性高泌乳素血症及垂体泌乳素瘤患者。
对特发性高泌乳素血症： 开始服用时采用小剂量, 每次1.25 mg, 每日1次; 一周后改为每次2.5 mg, 每日1 次。 开始用药时, 每月测定血PRL, 如控制不理想, 应增加溴隐亭剂量。 对特发性高泌乳素血症, 一般每日口服2.5 ～5 mg 溴隐亭就可以使血PRL 水平恢复正常。 血PRL 水平恢复正常1 ～2 月后,溴隐亭开始减量, 每月减一次, 一般每次减少原剂量的1/3 ～1/2, 直至最低有效剂量(维持剂量)。 减量期间每月测定PRL 一次。 一般在采用维持剂量治疗1 年后停药。
对垂体泌乳素瘤： 溴隐亭可使肿瘤细胞变性坏死, 肿瘤体积缩小, 可使80% ～90%的微腺瘤(肿瘤直径<1 cm)患者血PRL 恢复正常。 开始剂量每次1.25 mg, 每日1 次; 以后逐渐加大剂量, 一般最大剂量<10 mg/d。 餐中用药可减轻恶心、 呕吐等不良反应。 血PRL 水平降至正常后, 逐渐减量至最低有效剂量, 1.25 ～2.5 mg/d。 对口服不耐受者, 可阴道给药, 由于阴道吸收完全, 且避免了肝脏的首过作用, 因此阴道用药量小, 一般每晚内置2.5 mg即可。
3. 手术治疗
适应证是大腺瘤生长迅速, 药物控制不理想, 出现明显的神经压迫症状,如视野缺损、 头痛。 呕吐等。 手术方式多采用经蝶窦途径, 但手术可因切除不彻底或切除过度, 导致复发或垂体功能低下, 往往需要后续治疗。
4. 放射治疗
如г 刀、 X 刀等。