四、 治疗
无精子症又分真性无精子和假性无精子。 真性无精子患者, 有的毫无自觉症状, 性生活正常, 婚后多年不育而检查或睾丸活检发现无精子, 此症不能治愈, 必须女方接受人工授精方得孕育。 但亦有久病虚劳、 肾虚不能生精者, 或输精管曲张阻塞者, 有精子无法排出, 可用药物治疗, 有一定疗效。 睾丸结核、 睾丸萎缩者亦难以治愈。
(一)中医辨证论治
1. 肾精不足
主要证候： 精液稀薄量少, 性欲减弱或正常, 发落齿摇, 耳鸣耳聋, 舌淡少苔, 脉沉细弱。
证候分析： 肾藏精, 主生殖, 肾精不足则精少或无精, 且性欲淡漠; 肾之华在发, 精不足则易脱发; 齿为骨之余, 肾主骨, 肾虚齿失精气充养则摇动;耳为肾窍, 肾精不足耳失聪, 舌淡少苔, 脉沉细弱为肾精不足之象。
治法： 补肾填精。
方药： 聚精汤《中医男科临床治疗学》 冷方南。
鱼鳔, 胎盘, 鹿茸(另熔化), 熟地黄, 沙苑子, 何首乌, 山茱萸, 当归,白芍。 水煎2 次分2 次服, 每日1 剂。
方中鱼鳔、 胎盘补肾益精; 鹿茸温补肾阳; 沙苑子补肾固精; 熟地黄、 何首乌、 山茱萸、 当归、 白芍滋补肝肾。
2. 精道瘀阻
主要证候： 睾丸大小质地正常, 精液黄稠无精子或少精子, 精子活力低,或小便热涩不畅, 或小腹胀痛, 或睾丸坠胀或胀痛, 或睾丸、 精索部位硬结刺痛, 舌暗苔黄, 脉弦数。
证候分析： 湿热下注, 清浊不分, 精道受阻则精液黄稠无精子或少精子,精子活力低, 小便热涩不畅; 肝气郁结, 络脉受阻, 气血运行不畅, 故经络所行之处胀痛, 故睾丸坠胀或胀痛; 气滞血瘀, 则睾丸、 精索部位硬结刺痛。 舌暗苔黄, 脉弦数为湿热气血瘀阻之证。
治法： 清热行气, 化瘀通络。
方药： 通窍活血汤加减《医林改错》。
赤芍、 当归、 桃仁、 红花、 川牛膝、 王不留行、 路路通、 银花、 蒲公英、柴胡。
方中赤芍、 当归、 桃仁、 红花活血祛瘀; 王不留行、 路路通通络; 银花、蒲公英清热解毒; 柴胡疏肝散结, 川牛膝引血下行, 一升一降, 促使气血更易于运行, 治疗精道瘀阻。
(二)针灸治疗
关元、 中极、 足三里、 三阴交、 蠡沟(双); 命门、 肾俞, 次髂、 神门、太溪(双)。 两组穴隔日交替使用, 20 次为1 个疗程。 采用捻转补法, 轻刺重灸, 留针30 min。 刺关元、 中极、 针尖斜向下刺, 使针感放射至阴茎或会阴部; 针刺次髂使针感达会阴部效果为佳。 针后加灸关元、 肾俞、 命门、 足三里, 使局部皮肤充血潮红为度。
(三)饮食治疗
适用于因虚而致无精子者, 若输精管阻塞或睾丸活检无精则服用无效。
1. 二鞭膏
牛鞭、 羊鞭、 猪髓各适量, 洗净煮烂, 加佐料, 熬成膏, 每服1 匙, 每日3 次。
2. 薏米赤豆粥
薏米60 g, 赤小豆60 g, 粳米250 g, 煮粥为1 日剂量。
3. 鱼胶糯米粥
鱼缥胶30 g, 糯米50 g, 先将糯米煮粥至半熟, 放入鱼缥胶, 一同煮熟,常搅动, 以防粘锅底, 每2 日服1 次, 可常服用。
4. 猪肾1 个, 配枸杞子、 党参、 淮山各15 g, 杜仲10 g, 共炖熟, 放食盐少许作为引药和调味, 服汤吃肉。
5. 平时饮食
男子应多吃海参。 海参营养丰富, 益肾补精力强, 经常食用对男子精子稀少或缺乏常有佳效。 可取100 g 海参煮汤, 加调料, 将海参与汤同服食。
6. 山药炖百合
用法为取鲜山药去皮250 g, 百合25 g, 加水炖至百合烂透, 加入冰糖10 g, 分3 次凉食。 此方对男子精子稀少属阴虚尤为适宜。
7. 补锌
临床发现90%的无精症患者体内缺锌。 应多吃含锌量高的食物, 每100 g以下食物中含锌量为： 牡蛎100 mg、 鸡肉3 mg、 鸡蛋3 mg、 鸡肝2.4 mg、 花生米2.9 mg、 猪肉2.9 mg。 食用这些食物时, 注意不要过量饮酒, 以免影响锌的吸收。 倘是严重缺锌导致的无精症, 则最好每日服用男性补锌制剂, 并且定期检查体内含锌量。
(四)西医治疗
1. 内分泌治疗
(1)对于生精功能低下, FSH 值在正常范围内可用克罗米芬50 mg/d, 连服3 个月, 如有效则可继续服用直至精子数恢复至2 ×107 ～6 ×107/mL, 其他如他莫昔芬、 HCG 和HMG 等药物亦有效果。 内分泌检查血FSH、 LH 明显低于正常, 说明是促性腺激素功能减退, 可以应用HCG 或HMG 进行治疗, 需要一年的时间即可见效。
(2)高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗, 若检查泌乳素过高, 应做磁共振检查看是否有垂体肿瘤, 若是下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症, 应对此做放疗或手术治疗。
2. 精索静脉曲张的治疗
检查是精索静脉曲张引起的无精子症, 原则上都可经手术治疗。 在做手术前需要做睾丸活检, 以确定睾丸的受损程度, 可以判断精索静脉高位结扎术后的睾丸生精功能恢复情况。 若睾丸活检的结果显示睾丸已经严重损伤, 并且是不可逆的损伤, 则没有必要做此手术。 若睾丸的受损程度轻微, 手术后有好的效果。
3. 隐睾的治疗
隐睾主张在2 岁前进行手术治疗, 若时间越晚, 对生育的影响越大, 如成年后发生无精子症时再手术, 对睾丸的生精功能无改善。 手术的目的是防止睾丸发生病变。
4. 输精管附睾的治疗
若睾丸活检正常, 引起无精子症的原因则考虑是输精管堵塞引起的, 可以手术治疗。
(1)对于有过男性结扎术的患者, 确诊为输精管堵塞, 无须做睾丸活检。对此治疗需要做男性结扎术复通术, 对于此手术采用的是显微外科方法接通双侧输精管, 复通率在90%以上。
(2)对于精索部的输精管堵塞, 采用输精管介入的方法进行一次性复通。此多是由于炎症引起的输精管不通。 采用特制的器械经皮直接穿刺进行输精管造影, 避免切开方式对输精管产生较大创伤, 在做输精管造影时若发现输精管堵塞于精索部, 应用介入的方法进行输精管复通术, 若是轻度的炎性粘连, 可一次复通。
(3)对于做腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管引起不通的治疗。 对此可以采取输精管显微吻合术。 由于儿童输精管极细, 并紧贴在菲薄的疝囊壁或鞘状突上, 如果手术医生对此部位的解剖了解程度不够, 手术经验不足未能采取水压分离之技术技巧, 均可能损伤输精管, 且术中常不易察觉, 在婚后做精液检查时发现无精子时才被发现。 对于此种情况引起的输精管不通, 在治疗上已经形成了一整套完善的诊疗程序, 手术疗效确切。 术前做睾丸活检了解睾丸生精功能, 然后做微创输精管造影检查(若应用一般的输精管造影检查, 对输精管损伤大, 有可能在造影穿刺部位形成新的堵塞, 不利于治疗), 准确确定输精管不通的部位, 为手术中寻找输精管打下良好基础。 在检查及吻合术中任一环节的细节不到位均会导致术后无法最终恢复输精管通畅性。
(4)附睾堵塞引起的输精管不通。 对此要做附睾探查术, 显微镜下行输精管附睾吻合术。