五、 验案选粹
(一)霉菌性阴道炎案
张某, 女, 34 岁。 1997 年5 月8 日初诊, 自诉外阴瘙痒3 年余, 白带多,色黄腥臭, 每日需换内裤1 ～2 次, 曾多次用西药治疗, 见患者面容憔悴, 情志不舒, 消瘦, 外阴及小阴唇散在红肿溃疡, 痂斑, 阴道内有片状淡黄色分泌物堆积, 阴道壁充血, 病理检查白带找到白色念珠菌, 诊断为“霉菌性阴道炎”。 证属湿热下注, 虫淫作痒。
外洗方： 苦参30 g, 川椒、 白鲜皮各10 g, 百部、 土槿皮、 蛇床子各20 g, 黄柏、 白头翁、 鹤虱各15 g, 皂角刺30 g, 艾叶5 g。 取药取汁, 趁热熏洗, 每日2 次, 并用带尾棉球浸汁塞入阴道。 内服逍遥散加减方。 用药3 日后外阴瘙痒明显减轻, 7 日(1 个疗程)后瘙痒消失, 间歇1 周后开始第2 疗程,连用4 个疗程(月经期停用)症状皆除, 病检霉菌阴性, 随访1 年未复发。
(二)滴虫性阴道炎案
武某, 女, 45 岁, 农民。 自诉2 年来外阴部、 阴道痒, 常伴有灼热感,流多量黄白相杂色分泌物, 有腥臭味, 偶有下腹疼痛。 曾有4 次阴道不规则出血, 量不多。 病后曾3 次在镇卫生院以甲硝唑口服及研细末阴道内上药1 个疗程, 每次均有效果, 但不出1 个月, 即再次复发。 检查外阴部前庭充血, 阴道黏膜发赤, 子宫颈充血, 有多数散在性出血点和多量黄白色分泌物, 触痛明显。 白带镜检显示阴道滴虫( + +)。 证属湿热虫毒, 浸注阴部。
处方： 滴虫洗剂, 黄柏、 苦参各15 g, 鹤虱、 川椒、 百部各10 g。 煎汤取汁, 熏洗, 坐浴每日1 剂。 3 日后症状明显减轻, 带下减少, 6 日后复查, 阴道前庭及阴道壁均转为正常粉红色, 出血点消失, 阴道滴虫镜检阴性。 1 个月及3 个月后追踪观察, 疗效巩固, 阴道滴虫镜检为阴性。
(三)滴虫性阴道炎案
宋某, 女, 46 岁, 农民。 自诉近半月来, 白带量多, 质稀、 色黄, 有异味, 外阴及阴道瘙痒, 有时难以忍受。 小便黄, 大便正常。 妇科检查可见外阴色红, 阴道黏膜及宫颈明显充血, 有泡沫样脓性白带。 白带涂片检查可见阴道滴虫( + +)。 诊为滴虫性阴道炎。 予以狼毒汤水煎外洗, 药用狼毒、 蛇床子、地肤子、 金银花、 黄柏各30 g, 冰片、 枯矾各3 g。 每日1 剂, 水煎两遍, 分早晚两次坐浴, 每次30 min, 用药7 剂后, 患者来诊自述白带减少, 瘙痒症状消失。 检查外阴及阴道宫颈黏膜恢复正常, 涂片检查见阴道滴虫阴性。 继续用3 剂以巩固疗效, 后追踪随访半年, 多以涂片查阴道滴虫均阴性, 痊愈。
(四)霉菌性阴道炎案
林某, 34 岁, 1994 年7 月20 日初诊。 自诉外阴痒10 余天伴白带量多如豆腐渣。 妇科检查： 外阴及小阴唇内侧及阴道内白带量多如豆渣样, 擦去分泌物, 见黏膜红肿, 阴道口有散在浅溃疡。 诊断为霉菌性阴道炎。 用“洁霉阴”外洗方： 苦参20 g、 射干、 白头翁各12 g, 白鲜皮、 地肤子、 萹蓄各15 g, 大黄、 川楝子各10 g。 煎汤熏洗, 每日2 次, 夫妇同治, 女方每晚用纱布浸药液纳入阴道。 7 日后复诊, 自述用药后4 日阴痒止。 妇科检查见外阴、 阴道正常, 白带正常。
(五)白色念珠菌性阴道炎案
刘某, 52 岁, 工人。 有糖尿病病史10 年余, 因反复外阴瘙痒灼痛, 白带增多, 腰酸痛6 年余加重1 周, 于1996 年5 月1 日来诊。 曾多次在医院检查阴道分泌物示有白色念珠菌生长, 以西药治疗症状多次复发, 1 周前又出现上述症状, 查阴道分泌物示有白色念珠菌生长。 以完带汤为主治疗。
处方： 红参15 g, 山药(炒)20 g, 白术、 白芍(酒炒)各30 g, 制苍术、车前子、 柴胡、 黑荆芥、 续断、 杜仲、 白鲜皮、 山栀各10 g, 陈皮9 g, 甘草6 g。 水煎服, 每日1 剂, 治疗24 日症状消失, 阴道分泌物培养无念珠菌生长, 追访8 个月无复发。
(六)淋菌性阴道炎案
李某, 女性, 19 岁, 酒店服务员。 自述1 周前经行未净行房事, 近几天来出现白带增多, 呈脓性, 腥臭味, 阴部刺痛, 瘙痒感, 曾在个体诊所静脉注射抗生素(药名不详), 外用肤阴洁液阴道冲洗7 日, 症状无明显好转。 近日来阴部肿胀不舒, 并尿频刺痛, 白带量多, 质脓, 臭味。 口干喜饮, 大便秘结难解而来就诊。 诊见痛苦面容, 舌质红、 苔黄干, 脉濡数。 妇科检查见阴唇肿胀、 黏膜充血, 阴道内脓性分泌物较多, 宫颈及阴道穹隆部充血明显, 前位子宫, 正常大小, 双附件区压痛阴性, 取阴道分泌物涂片检查, 找见革兰阴性双球菌, 诊为淋菌性阴道炎。 证属热毒炽盛, 湿热下注。 治宜清热解毒, 利湿止痒。 予五味消毒饮加味： 金银花、 野菊花各15 g, 蒲公英、 紫花地丁、 青天葵、 泽泻、 黄柏、 石斛、 郁金各10 g, 土茯苓40 g。 每日1 剂, 煎水分早晚服, 同时取本方药渣煎水500 mL 阴道冲洗, 每日1 次, 在治疗期间避免房事。用药10 剂后, 白带减少, 诸症消失。 共用药2 疗程, 取阴道分泌物涂片检查为阴性。 随访未复发。