六、 其他
(一)子宫肿瘤
子宫肌瘤性不育占女性不育的1% ～5%, 以黏膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤影响最大。 引起不育的机制： ①肌瘤特别是黏膜下肌瘤使子宫腔形态变异, 阻碍孕卵着床; ②子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤, 由于内分泌紊乱改变子宫内环境;③子宫内膜和肌层血管扩张, 微循环功能失调; ④宫颈癌、 子宫内膜癌等肿瘤破坏了子宫的正常结构, 干扰胚胎着床。
(二)创伤
1. 子宫创伤
宫腔粘连多系损伤(人工流产、 刮宫或放射治疗后)或感染(内膜结核)破坏子宫内膜而致。 根据粘连的范围可分为完全性粘连和部分性粘连。 由于子宫内膜的破坏减低了容受性, 影响孕卵着床和胎盘植入, 内膜组织学变化也影响精子获能和储存。 另外, 慢性宫颈炎物理治疗后亦可造成宫颈狭窄、 粘连、闭锁。
2. 输卵管创伤
输卵管妊娠手术后、 输卵管结扎术后复通等可使输卵管的解剖结构受到破坏或输卵管管腔狭窄, 导致拾卵、 输送孕卵障碍。
(三)子宫内膜异位症
子宫内膜异位症简称内异症, 是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位。 迄今为止本病的发病原因尚未完全明确, 但该病与不孕的关系相当密切。 内异症患者的不孕率高达40%左右。
研究认为内异症导致不孕不育与下列因素有关。
1. 盆腔解剖结构异常
异位病灶可导致卵巢、 输卵管周围广泛粘连, 使卵巢排卵障碍, 或引起输卵管变硬或扭曲后蠕动异常, 甚至输卵管伞端粘连, 影响拾卵和对受精卵的运输。
2. 盆腔内环境改变
内异症患者腹腔液中前列腺素升高, 含有的多种细胞因子、 肿瘤坏死因子、 血小板活化因子及抗卵巢抗体等物质均可影响卵泡发育和排卵。
3. 免疫功能异常
异位的内膜被体内免疫系统识别为“异物”, 激活体内免疫系统, 产生抗原抗体反应, 再激活补体系统, 细胞因子增多。 多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应均可导致不孕。
4. 卵巢功能异常
内异症常合并高泌乳素血症, 抑制卵巢颗粒细胞对绝经期促性腺激素(HMG)的反应, 导致血清雌、 孕激素水平低下, 卵泡液中泌乳素水平增高,卵泡发育不良, 排卵受阻, 引起黄体缺陷或黄素化卵泡未破裂综合征(LUFS)。 泌乳素有抗促性腺激素的作用, 抑制卵泡刺激素(FSH)的分泌, 而卵泡刺激素的减少可能导致卵巢内黄体生成素(LH)受体形成减少, 致使卵巢对促黄体生成素不敏感, 导致黄体分泌不足影响受孕。
5. 自然流产率增加
内异症患者妊娠后发生自然流产率约为40%。 流产的发生与前列腺素刺激子宫收缩和干扰受精卵着床和黄体分泌不足有关。
女性不孕除上述因素外, 还有许多其他方面的因素, 如身心因素、 性生活因素等其他因素。 营养因素与生育关系很密切, 营养不良、 过度肥胖、 过于消瘦都可影响受孕。 维生素特别是维生素E、 维生素A、 维生素B 族缺乏可降低生育能力。 健康因素, 全身的健康状况常能影响生育能力。 身体患有其他器官疾病, 如慢性肝、 肾功能损害, 贫血, 糖尿病等都可造成不孕。 此外, 过度体力消耗、 过度吸烟、 酗酒、 吸毒都影响卵巢功能而致不孕。 精神因素与不孕关系也很密切。 精神忧郁, 过度恐慌、 焦虑, 思想过度紧张等, 都可由于精神压抑, 通过神经内分泌系统改变, 而影响卵巢功能造成不孕。 夫妇双方亦可因性知识缺乏而婚后经久不孕。 如性生活过于频繁, 使精液稀薄, 精子过少造成不孕。 性生活过少, 在排卵期未能同房, 影响受孕机会。 性交方法不当, 精液不能进入阴道, 也不能受孕。 男女双方不论哪一方外生殖器发育异常或具有生理缺陷, 均能使性生活受到影响, 从而造成不孕。