五、 验案选粹

(一)湿热蕴结案

潘某, 女, 28 岁, 结婚2 年未孕。 平素月经正常, 带下较多色黄有臭味,大便秘结。 子宫输卵管碘油造影未见异常。 既往曾患滴虫性阴道炎, 经治痊愈, 一直未复发。 苔薄微黄, 脉细小弦。 妇科检查见宫颈轻度糜烂, 左侧附件轻度增厚, 伴压痛。 抗精子抗体阳性。 基础体温双相, 高温相上升迟缓。 诊断： 免疫性不孕。 治以清热利湿, 调冲助孕。 方用化湿消抗体汤加减。

处方： 红藤30 g, 赤芍9 g, 牡丹皮、 丹参、 萆薢各12 g, 忍冬藤15 g,生甘草9 g, 薏苡仁12 g, 当归9 g, 生大黄6 g (后下), 仙灵脾15 g, 莪术9 g, 椿根皮15 g。 排卵期加用枳壳、 苁蓉各9 g。 嘱平时用阴茎套避孕, 治疗3 个月, 检查抗精子抗体已转为阴性。 嘱咐其仅在排卵期行房事。 2 个月后患者妊娠, 孕期正常。

患者曾患滴虫性阴道炎, 由于生殖道黏膜渗透性改变, 增强了对精子抗原的吸收而产生抗精子抗体。 左侧附件增厚表示尚有炎症存在, 故方中用红藤、赤芍、 牡丹皮、 萆薢、 薏苡仁等清热解毒利湿; 当归、 丹参活血调经; 莪术配赤芍、 红藤活血化瘀, 有益于治疗慢性附件炎; 生大黄疏通肠道, 推陈致新,泻热解毒利于炎症的消散。 仙灵脾、 肉苁蓉益肾温阳, 有促排卵之功; 枳壳行气除痰, 药理研究有兴奋卵巢及子宫的作用; 忍冬藤能清热解毒, 除湿通络,是消除抗精子抗体之要药。 平时配合阴茎套消除抗体。 抗精子抗体很快消除后, 在排卵期房事, 迅速妊娠。

(二)肝肾阴虚案

李某某, 女, 36 岁, 初诊日期： 1991 年3 月7 日。 结婚七载未孕, 月经周期常先期而行, 月经量有时偏少, 腰酸, 五心烦热, 舌红少津、 苔薄, 脉细数。 BBT 呈双相, 黄体期偏短, 呈梯形上升与下降。 妇科B 超检查无异常,输卵管碘油造影显示通畅, 男方精液检查无异常, 抗精子抗体及抗透明带抗体阳性。 证属肝肾阴虚, 治以补益肝肾, 滋阴降火, 方用知柏地黄丸加减。

处方： 知母12 g, 黄柏9 g, 生地黄、 熟地黄各15 g, 山萸肉12 g, 怀山药12 g, 炙龟甲12 g, 菟丝子20 g, 麦冬12 g。

中药治疗3 个月。 BBT 双相典型, 月经正常, 嘱其中药续服, 共治疗7 个月余, 症状缓解, 获毓麟之喜, 生一女孩, 母女健康。

此型以形瘦心烦, 腰酸, 舌红少津, 脉细数, 提示其肝肾不足、 阴虚火旺, 治拟补益肝肾, 滋阴降火, 方中六味地黄丸加减以补益肝肾。 实验研究提示六味地黄丸具有一定的免疫调节作用, 可使FSH 下降和E2 明显升高, 提示本药可能是通过下丘脑—垂体—性腺轴的兴奋发挥作用。 《景岳全书·本草正》 云： “古书言知母佐黄柏滋阴降火, 有金水相生之义, 盖谓黄柏能制膀胱、 命门阴中之火, 知母能清肺金利肾水化源之火, 去火可以保阴, 是即所谓滋阴也。” 药理上知母配黄柏能降低性神经兴奋(所谓泻肾火), 方中佐以地骨皮、 麦冬以加强滋阴降火之力, 标本兼顾, 诸药共奏补益肝肾、 滋阴降火之功。