五、 治疗
(一)轻中度患者
轻度OHSS 一般不需特殊处理, 鼓励患者多进水大多数患者可在1 周内恢复但应作门诊监护并作相应处理, 症状加剧者, 应继续观察4 ～6 日。
中度OHSS 治疗以卧床休息和补液为主, 腹痛者可给少量镇痛剂, 但应考虑到药物对胚胎的影响(如受孕成功的话), 多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解。
门诊监护时, 如病情加重应住院治疗, 如超过1 周仍无缓解表明可能是滋养细胞产生的HCG 持续刺激黄体所致。
(二)重度OHSS 者
应立即入院治疗, 纠正低血容量和电解质、 酸碱平衡紊乱是治疗OHSS 的关键, 晶体液不能维持体液平衡, 应选用白蛋白(50%)、 血浆或低分子右旋糖酐, 每天记录液体进、 出量及腹围和体重, 也可用中心静脉压监测补液。
1. 发生重度OHSS 后, 要每天测量腹围、 记录24 h 出入量, 要注意测定电解质及血浆白蛋白浓度、 检查肝肾功能、 检测红细胞压积及凝血状态。 必要时测定中心静脉压。
2. 对电解质失调的患者根据检测结果纠正电解质紊乱。
3. 血液黏稠度较高者静脉滴注低分子右旋糖酐疏通微循环及扩张血容量。
4. 腹水、 胸腔积液明显者, 如同时血浆白蛋白低于正常, 静脉滴注白蛋白, 可明显增加尿量, 减轻腹水、 胸腔积液。
5. 腹水严重者, 因腹水对肾动脉压迫, 可使肾脏血液灌注下降, 尿量减少。 抽腹水可使肾动脉压力降低, 增加肾脏血液灌流量, 使尿量增加。 因胸腔积液而致呼吸困难者, 可抽胸腔积液以减轻症状。
6. 在少尿患者, 可静脉推注多巴胺4.32 mg/ (kg·d), 以扩张肾动脉,增加肾脏滤过。
7. 实验室检查发现有高凝状态者, 可适当抗凝治疗。
8. 不轻易使用利尿剂, 在血容量不足及血液浓缩的情况下使用利尿剂可加重血容量减少及血液浓缩。 如因少尿需用利尿剂, 必须在充分扩张血容量的前提下使用。
9. 因认为OHSS 发生可能与前列腺素升高有关, 有人用前列腺素抑制剂吲哚美辛进行治疗。
10. 在肾功能障碍的情况下鼓励患者高蛋白饮食, 以增加血浆蛋白浓度。