二、 诊断
(一)症状与体征
免疫性不育症的临床症状与体征有时并不十分明显。 有的患者有外伤病史, 或有生殖器官感染病史者可伴有相应的临床症状与体征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同时伴有其他免疫性疾病; 有的患者可有局部手术病史。
(二)检查
抗精子抗体的测定是用于本病的主要检查方法, 一般包括精子凝集法、 精子制动法、 混合抗球蛋白反应法、 免疫标记法(包括荧光标记、 酶标记和碘标记)等检测方法。
1. 抗精子抗体测定的指征
(1)性交后试验, 精子质量差, 每高倍显微镜视野下活动精子<5 个, 或仅见摇摆活动精子。
(2)在排卵期, 宫颈黏液内精子呈现凝集现象。
(3)重复检查精液有活动精子的凝集现象。
(4)重复检查精子活率皆低于20%。
(5)女方生殖力检查及男方精液化验未见异常, 或其他原因不明性不育。
2. 抗精子抗体检查阳性结果表现
(1)试管—玻片凝集试验( TSAT)： 化验结果出现3 条以上精子头对头,或尾对尾, 或头尾结合即为凝集。 观察10 视野(400 ×)有5 个以上视野出现凝集即为阳性。
(2)混合细胞凝集反应(MAR)： 直接法致敏红细胞表面吸附3 条以上精子, 形成可动的细胞集团即为阳性, 强阳性几乎看不到自由活动的精子; 间接法精子与致敏红细胞结合形成可动的混合集团为阳性, 强阳性反应几乎看不到自由活动的精子。 阴性结果无混合凝集集团可见, 红细胞可凝集, 但精子则自由活动。
(3)免疫珠结合试验(IBT)： 如果每高倍视野下可见免疫珠黏附到2 ～3个以上能动的精子, 试验为阳性。
(4)固相酶染色法： 在油镜下观察, 精子呈棕黄色为阳性; 精子不着色或极淡黄色为阴性。
(5)酶联免疫吸附法( ELISA)： 结果P/N≥2.1 为阳性或目测阴性孔为无色, 阳性孔呈明显蓝色。
(6)间接荧光抗体试验： 在荧光显微镜下观察, 精子头部、 中段出现荧光为抗精子抗体阳性。 正常生育夫妇效价≤1∶16, 故以≥1∶32 为阳性。
(7)精子制动试验： SIV≥2.0 即为阳性。
(8)免疫洗选法： 结果见大量精子附着于孔底为阳性, 孔底无或仅有数个散在精子者为阴性。
(三)诊断要点
1. 不育且抗精子抗体检测阳性者即可明确诊断。
2. 生殖器官外伤及手术史者可有明确的病史及体征可询。
3. 前列腺炎、 附睾炎、 精索静脉曲张所致者可有相应的临床症状及体征,并可做相应的检查。