输卵管性不孕的治疗
(一)经宫腔通液
在月经干净后3 ～7 日行输卵管通液术, 为期3 个月左右。 所用液体包括链霉素1 g, 地塞米松5 mg, 糜蛋白酶4 000 单位及妥布霉素8 万单位。 Salomy报告40 例患者应用该办法, 32%妊娠。
(二)经宫颈输卵管疏通术
经宫颈输卵管疏通术或宫腔镜下应用同轴系统或简单套管导管, 将导管或导丝或硬膜外导管, 经宫颈至输卵管口, 插入输卵管近端“阻塞” 部位; 疏通无形物质和轻微管腔粘连, 继而通液或直接经插入的导管通液, 以期恢复单侧或双侧输卵管通道, 达到受孕目的。 也可经宫颈气囊输卵管修复术, 应用气囊管经宫颈插入输卵管内疏通输卵管近端阻塞。
(三)输卵管重建术
输卵管重建术成功的重要先决条件为选择患者适当。 手术前评估不孕症患者的最重要检查是子宫输卵管造影和腹腔镜检查, 子宫输卵管造影可以显示子宫腔和输卵管管腔情况, 腹腔镜检查观察到这些器官和腹膜内其他结构的外部情况。 输卵管阻塞手术复通成功率决定于阻塞的病理变化与手术的方法和技术。 输卵管破坏比较大的、 范围比较广的, 成功率极低。 破坏虽比较严重, 但范围未累及整个输卵管, 尤其远端及其周围比较正常, 复通成功率较大。
输卵管重建术只在有限的情况下能进行纠正不孕症的手术： 生殖器官情况良好, 有取得满意成效的可能性。 有关妊娠的其他条件必须具备, 例如患者的年龄适当并证实有排卵和精子。 尽管输卵管性不育的妇女在不育症中占较大比例, 但其中只有一部分人适于做输卵管成形术。 有些情况下不宜手术, 如结核性输卵管炎, 严重纤维变性坚硬的输卵管; 节段性输卵管切除术或输卵管伞成形术后输卵管缩短; 输卵管活动性炎症或复发性输卵管炎已引起紧密的粘连以及大的输卵管积水。 常用的输卵管重建术包括以下6 个方面。
1. 输卵管吻合术
输卵管峡部或壶腹部端-端吻合术适用于： (1)输卵管结扎绝育后生育能力再建; (2)异位妊娠施行输卵管部分切除术后恢复生育能力; (3)纠正因炎症疾病或子宫内膜异位症引起的部分输卵管梗阻。
2. 输卵管子宫角吻合术
适用于因炎性疾病引起输卵管梗阻、 子宫内膜异位症、 结节性输卵管或输卵管峡部息肉, 也可在绝育术或异位妊娠手术后进行。
3. 在子宫角处输卵管子宫植入术
其适应证同输卵管子宫角吻合术。 主要用于输卵管间质部不通者。
4. 粘连松解术
适用于输卵管与卵巢之间以及附件与盆腔壁和肠管、 网膜等有炎症或子宫内膜异位粘连等。
5. 输卵管伞成形术
输卵管伞成形术适应证包括因炎症引起输卵管周围炎所致的尚有输卵管伞并能辨认出的有部分或完全输卵管伞梗阻者和输卵管伞末端闭锁或伞内翻。
6. 输卵管造口术
适用于输卵管完全梗阻伞段不可辨识者, 例如输卵管积脓和输卵管积水。
为重建生育力进行显微外科吻合术之后, 有40% ～85%病例发生子宫内妊娠, 平均为58%。 壶腹-壶腹吻合术妊娠率最低为42%, 而峡-峡吻合术最高为75%。 用钳或环绝育者及输卵管结扎不到5 年者重建生育力效果特别好, 总计为85%。 传统输卵管子宫植入术后妊娠足月者达31%, 与之相比,应用显微外科进行输卵管子宫角吻合术者为53%。 传统的输卵管造口术后,有8% ～35%足月妊娠, 进行显微外科手术之后有30%提示显微外科手术的成功率为非显微手术的2 倍。