八、 性功能障碍
男性正常性功能是一系列的反射活动, 是在健康的神经系统、 血管循环系统、 内分泌系统和生殖系统基础上进行的复杂生理过程, 同时需要夫妻双方密切配合, 才能达到和谐。 如果其中任何一个环节出现问题, 都会影响到性生活的正常完成, 导致男性不育。 临床上常见的有阴茎勃起功能障碍, 亦称阳痿,以及射精功能障碍, 包括早泄、 不射精和逆行射精。
(一)病因
1. 心因性阴茎勃起功能障碍
心因性阴茎勃起功能障碍是因精神因素导致阴茎不能勃起, 完成满意的性交。 心因性阴茎勃起功能障碍占50% ～70%, 主要有精神紧张、 抑郁症、 性犯罪感、 配偶有慢性病等。 经验行为因素, 如缺乏性知识等也可导致阴茎勃起功能障碍。
2. 器质性阴茎勃起功能障碍
(1)血管性阴茎勃起障碍
①动脉性阴茎勃起功能障碍： 最常见的阴茎动脉病变是动脉粥样硬化, 它是40 岁以上男性继发性阴茎勃起功能障碍的主要原因之一。 大多数动脉性阴茎勃起障碍是全身性动脉粥样硬化的表现之一, 但有时也可表现为区域性节段性病变。 动脉粥样硬化的危险因素有高胆固醇血症、 吸烟、 高血压、 糖尿病等。 另外, 各种外伤引起的阴茎动脉损伤也可导致阴茎勃起障碍。
②静脉性勃起功能障碍： 先天性静脉发育不全、 海绵体白膜缺陷、 尿道海绵体与阴茎海绵体间静脉窦形成异常的静脉交通支。
(2)神经性阴茎勃起功能障碍： 中枢及周围神经的病变可引起阴茎勃起的神经反射障碍, 包括颅内疾病、 脊髓损伤、 脊髓病变、 周围神经病变等。
(3)内分泌性阴茎勃起功能障碍： 原发性及继发性生殖腺功能低下、 高泌乳素血症、 糖尿病、 甲状腺功能亢进、 甲状腺功能低下、 皮质类固醇增多等。
(4)药物性阴茎勃起功能障碍： 抗高血压药、 利尿剂、 抗精神病药物、 抗组胺药等均有可能导致阴茎勃起功能障碍。
(二)射精功能异常
一般将射精功能异常分为早泄、 不射精、 逆行射精三类。
1. 早泄
早泄是射精功能障碍的一种类型, 是男性性功能障碍的常见病之一。 早泄一般不会导致不育, 只有在阴茎尚未插入阴道就于体外射精者, 可影响生育。造成早泄的原因有以下几个方面。
(1)精神因素： 焦虑、 紧张、 恐惧、 自卑等精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋与抑制, 造成不能随意射精。
(2)婚前性行为或境遇性行为： 由于多在紧张、 恐惧或过于激动的情况下进行性行为, 多不能随意控制射精而早泄。
(3)性生活技巧缺乏。
(4)器质性因素较少见, 有神经病变、 癫痫或脑血管意外等。
2. 不射精
不射精是指性交时阴茎能坚硬勃起进入阴道内, 但不能达到性高潮和射精。 根据病因分类如下。
(1)功能性不射精： 多有遗精史或非性交状态下射精史, 其神经系统、 内分泌系统、 生殖系统检查和生化指标均在正常范围内, 可以诊断。
(2)器质性不射精： 多有神经、 内分泌疾病或手术创伤史, 长期服用某些药物如镇静剂、 安眠药、 抗雄激素药等。
3. 逆行射精
逆行射精是指患者性交时有性欲高潮及射精感觉, 但无精液从尿道口射出, 精液随射精动作从后尿道逆行进入膀胱。 原因有如下6 种因素。
(1)先天性因素： 先天性宽膀胱颈、 先天性尿道瓣膜或尿道憩室、 先天性脊柱裂。 这些先天性疾病使得膀胱颈关闭不全及尿道膜部阻力增加, 造成逆行射精。
(2)医源性因素： 主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术、 胸腰部交感神经切除术、 腹膜后广泛淋巴结清除术及其他的盆腔手术, 导致了神经根切除或损伤, 使膀胱颈部关闭不全, 发生逆行射精。
(3)机械性因素： 外伤性及炎症性尿道狭窄使尿道阻力增加, 导致射精时精液受阻。 另外, 长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降, 导致关闭无力。
(4)疾病因素： 糖尿病可并发逆行射精, 脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精, 发病率较高。
(5)药物性因素： 服用α-肾上腺能受体阻滞剂, 如利血平等都可引起平滑肌无力而出现逆行射精。
(6)特发的逆行射精： 为原因不明的逆行性射精。