一、 病因病理
(一)中医病因病机
1. 肾虚
先天不足, 肾气稚弱, 或房劳多产或邻近绝经, 肾气渐衰, 以致肾气虚,封藏失司, 不能约制经血。
2. 脾虚
脾胃素虚, 中气不足, 或忧思过度, 饮食劳倦, 以致脾气受损, 脾虚气陷, 统摄无权, 冲任失固。
3. 实热
素体阳盛或过食辛辣, 热扰冲任, 迫血妄行; 或肝郁血热, 木火妄动, 下扰血海, 迫血下行; 或外感邪热, 火热趁势破血妄行。
4. 瘀阻冲任, 血不归经
感受寒邪, 寒凝经脉或气滞血瘀, 或经产之后, 瘀血留滞, 冲任瘀阻, 新血不得归经。
(二)西医病因病理
1. 无排卵型功血
主要发生在青春期和更年期妇女。
(1)下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调： 青春期功血, 促性腺激素分泌FSH比LH 高, FSH 和LH 虽呈脉冲分泌, 但卵巢分泌足量E2 时, 由于下丘脑—垂体系统对卵巢分泌的E2 正反馈的缺乏, 月经周期无LH 峰形成, 导致无排卵,而E2 对中枢的负反馈正常; 围绝经期无排卵型功血, 主要是卵巢功能减退,在促性腺激素正常分泌时, 剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应下降, 雌激素水平锐减, 导致促性腺激素水平升高而卵泡仍不能规律成熟而排卵。
(2)卵巢和子宫内膜无周期性变化： 在FSH、 LH 作用下, 卵泡虽生长,但持续处于卵泡期, 无排卵。 卵巢中有不同生长期的卵泡, 无黄体, 在卵泡分泌的E2 作用下, 子宫内膜呈周期性变化。 随雌激素水平的波动而变化, 可表现为增生不足, 增生期改变。 反复无排卵周期可发生子宫内膜增殖症。 子宫内膜增殖症是由于大量的雌激素刺激所致, 临床表现为不规则的多量异常子宫出血, 患者可在长时间闭经后出现持续出血, 临床可疑为流产, 也可表现为周期缩短, 经期延长。
(3)子宫内膜止血机制异常： 体内雌激素水平随卵泡的发育与闭锁而波动。 在雌激素作用下, 子宫内膜增生, 卵泡生长受FSH 为主的调节, FSH 波动, 卵泡产生的雌激素也相应波动。 当雌激素降到一定水平, 不足以支持子宫内膜增生时, 则子宫内膜脱离出血, 为“雌激素撤退性出血”。 在持续雌激素作用下, 子宫内膜组织中腺体、 间质和血管增生不同步, 缺乏支架, 组织变脆; 增生的同时, 高尔基—溶酶体复合物含大量水解酶, 因缺乏孕激素, 且雌激素波动, 溶酶体不稳定, 易释放出水解酶, 致子宫内膜出血。
(4)前列腺素变化： 子宫内膜中的前列腺素与子宫内膜中的血管舒缩有关, 分泌期内膜中PGF2α 比PGE2 多, 无排卵功血时, PGE2 比PGF2α 多,PPGE2 的舒血管作用超过PGF2α 的缩血管作用, 失去月经期的生理止血作用,而致出血量增加。
2. 有排卵型功血
子宫内膜的维持与雌激素的波动间存在半量关系, 若排卵期雌激素的下降速度过快, 则可引起子宫内膜脱落出血, 即为排卵期出血。