二、 外治法
人体是一个有机的整体, 以五脏为中心, 通过经络的联络作用实现生理上的相互联系, 共同完成人体统一的功能活动。 在发生病变的时候, 脏腑的功能失常, 亦可以通过经络反映于体表、 组织和器官; 体表、 组织、 器官发生疾病, 也可以通过经络影响其所属的脏腑, 所以在不孕症的治疗中, 常常使用外治法。
外治的方法有很多, 一般多为选用药物、 手法或配合适当的医疗器械, 作用于体表或相关部位, 达到治疗的目的。 治疗不孕症常用方法如下。
(一)外阴熏洗
即以煎取的药液对患部进行熏蒸、 洗涤或坐浴的方法, 主要用于外阴病变, 如瘙痒、 湿疹、 肿胀、 溃疡等。
使用方法： 将所用药物包煎, 必须煮沸20 ～30 min 后方可外用。 同时将药水放入专用盆内, 趁热熏洗患部, 先熏后洗, 待温度适中可以清洗外阴或坐盆, 每次10 min。 溃疡者不浸洗。 7 日为1 个疗程, 每日1 剂, 煎2 次, 分早、晚熏洗。
(二)阴道冲洗
即用药水冲洗阴道、 外阴的方法, 主要用于阴道及宫颈的病变, 如滴虫性阴道炎、 真菌性阴道炎、 非特异性阴道炎、 慢性宫颈炎等。 阴道红肿灼热者慎用此法。 若有破溃, 伴发热、 腹痛者, 一般禁用此法。
使用方法： 将所用药物包煎, 煮沸20 ～30 min, 待药水温度适宜时, 置阴道冲洗器内进行冲洗。 7 日为1 个疗程, 每日1 剂, 煎2 次, 分早、 晚冲洗。坐盆洗者每次5 ～10 min。
(三)阴道纳药
系将药物纳入阴道中, 使之直接作用于阴道、 宫颈外口等部位的方法, 以达到解毒杀虫、 除湿止痒、 祛腐生肌、 收缩子宫等目的。 常用于阴痒、 带下量多等病症, 包括阴道炎、 子宫颈肥大、 宫颈癌、 子宫脱垂等。 禁忌同阴道冲洗法。
使用方法： 纳药可有栓剂、 涂剂、 膏剂、 粉剂、 片剂、 丸剂等不同剂型。一般涂剂、 粉剂、 膏剂及宫颈上药等, 应由医务人员进行操作; 若为栓剂、 片剂、 胶囊等, 可嘱患者于清洁外阴后自行纳入。
(四)肛门导入
即将中药栓剂纳入肛中, 或以浓煎剂保留灌肠, 以达到润肠通腑、 清热解毒、 活血化瘀目的的方法。 适用于产褥感染之发热腑实证、 阴吹证, 以及邪毒蕴结下焦、 气滞血瘀所致之痞块、 慢性盆腔炎、 慢性盆腔瘀血证等。
使用方法： 若为中药保留灌肠, 宜用浓煎剂约100 mL, 药温不超过37 ℃,一次性倾入肛管, 管插深度在14 cm 左右, 一般每日1 次, 7 ～10 次为1 个疗程。 经期停用, 孕妇禁用。 如为栓剂, 可嘱患者于每晚临睡前自行纳入肛中。
使用肛门导入法, 必须在排空二便或清洗灌肠后进行, 给药后宜卧床30 min, 以利保留。
(五)贴敷法
即将外治用药的水剂或制成的散剂、 膏剂、 糊剂, 直接或用无菌纱布贴敷于患处等, 以达到解毒消肿、 散寒止痛、 利尿通淋或托毒生肌等治疗作用的方法。 常用于乳病、 外阴炎、 外阴白色病变及盆腔包块、 痛经等。
使用方法： 可按需要将药物制成膏剂、 粉剂、 糊剂, 或取鲜药捣烂如泥敷贴于患部或穴位。 例如坤宝毓麟膏(自拟)： 淫羊藿、 巴戟天、 益母草、 蜈蚣、 香附等药物与香油、 章丹, 按适当比例配合做成硬膏, 摊于布上, 每张重30 g, 贴于脐部, 7 日换1 次, 28 日为1 个疗程。 临床观察本膏不仅对不孕症有较好疗效, 而且对因肾阳虚、 血瘀所致的各种妇科病均有较好疗效。
(六)热熨疗法
系将药物加工并加热后敷贴患部, 借助药力及热力的作用, 使局部气血流畅, 以达到活血化瘀、 消肿止痛, 或温经通络为目的的方法。 常用于寒凝气滞型输卵管阻塞或子宫内膜异位症而导致的不孕症。
使用方法： 将药物切碎, 或为粗末, 以布包扎或置入布袋, 封口, 隔水蒸热15 min, 敷于患部或穴位, 待药凉后再蒸热反复使用。 每日1 ～2 次, 每次30 ～60 min。 使用热熨法应注意勿灼伤皮肤。
(七)腐蚀法
即用药物腐蚀患部, 以祛腐生新为治疗目的的方法。 可用于子宫颈糜烂、宫颈肥大及早期宫颈癌。
使用方法： 视患部面积的大小及深浅程度不同, 将药物制成不同剂型, 按操作程序上药。 切勿使患部周围的黏膜、 皮肤触及腐蚀药物。
(八)宫腔注入法
系将中药制成注射剂, 常规消毒外阴、 阴道、 宫颈后, 将药剂注入宫腔和(或)输卵管腔内, 以了解输卵管畅通情况, 或治疗宫腔及输卵管粘连、 阻塞造成的不孕症等。
使用方法： 常规消毒外阴、 阴道、 宫颈后, 将药液通过消毒好的器械, 加适当的压力推注至宫腔和(或)输卵管内。 药量为20 ～30 mL, 注射时观察有无阻力、 药液回流、 患者有无腹痛等情况。 本法应在月经干净3 ～7 日内进行。
(九)药物离子导入法
系运用药液, 借用药物离子导入仪的直流电场作用, 将药物离子经皮肤或黏膜导入胞中或阴道, 以达到清热解毒、 活血化瘀、 软坚散结之目的。 常用于慢性盆腔炎、 癥瘕、 外阴炎及妇科手术后腹膜粘连等。
使用方法： 电极置于外阴(阳极)及腰骶部(阴极), 药液从阳极导入,电流为5 ～10 mA, 持续20 min, 每日1 次。
(十)针灸疗法
针灸治疗不孕症不仅历史悠久, 而且疗效较好。 如笔者采用自拟针刺疗法(月经第5 ～9 日针刺脾俞、 肾俞、 气海、 三阴交、 足三里、 内关、 期门。 月经先期加刺太冲、 太溪, 月经后期甚至闭经加刺血海、 归来, 月经先后无定期加刺交信。 月经第12 ～15 日针刺肾俞、 命门、 中极、 血海、 行间、 子宫)。 治疗无排卵所致不孕症106 例, 结果妊娠41 例。
(十一)推拿按摩疗法
沿任脉上下按摩。 患者仰卧位, 医生以手掌起于神阙穴, 向下, 逐个按摩神阙、 气海、 关元、 天枢、 四满、 归来、 子宫等穴, 每穴按摩1 min, 每日2次, 具有疏经通络之功效。