胃脘痛（附：呕吐、反胃、吐酸、嘈杂、痞满、腹痛、呃逆、噎膈、嗳气、泄泻、便秘、胃缓、脱肛、肠痈...
1.古今论治
胃疼，又称胃脘痛，以胃脘部疼痛为主要症状。多由忧思郁怒，肝木横逆犯胃，或饮食劳倦，损伤脾胃所致。
胃疼的记载，始见于《内经》。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下……”《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛……”说明胃疼与木气偏盛，肝胃失和有关。《素问·至真要大论》还曰：“太阳之胜，凝
且至……寒厥入胃，则内生心痛……”“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满……” 说明太阳寒水气胜，寒凝气滞，也可以发生胃疼。《素问·举痛论》曰：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛……”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”等等，阐发了寒邪入侵，引起气血凝滞不通而作痛的机理。还有《素问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，亦为胃疼的常见原因之一。《内经》对胃疼病因病机的论述，为后世医学家研究和治疗胃疼奠定了基础。汉·张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》也涉及胃疼的辨证。其辨宿食之法说“脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈”“下利不欲食者，有宿食也，当下之”“脉紧如转索无常者，有宿食也”“宿食在上脘，当吐之”，等等；在辨腹满虚实之法说“按之不痛为虚，痛者为实”，也适用于胃疼的辨证。张仲景的处方大建中汤、附子粳米汤，以及芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中汤、黄芪建中汤等，皆为后世用以治疗胃疼的常用效方。唐·孙思邈《千金要方·卷十三·心腹痛》有九种心痛之说，即虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛，实际上包括了胃疼；九痛之说，实际上是对心胃痛按照病因和临床表现作出的归类。宋代的方书多宗《千金方》这一论述。严用和《济生方》进一步指出：九种心痛，“名虽不同，而其所致病因皆因外感六淫，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛”。《局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃疼，多用辛燥理气之品，如白豆蔻、砂仁、广藿香、木香、檀香、丁香、良姜、干姜等。金元时期，李东垣《兰室秘藏·卷二》立“胃脘痛”一门，拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方；论其病理，则谓多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤而致。其用药之法，益脾胃之气多用人参、黄芪、炙甘草，温中多用益智仁、吴茱萸汤、白豆蔻，理气多用木香、青皮、陈皮、柴胡、厚朴、荜澄茄，和胃多用麦芽曲、法半夏、陈皮，和血多用当归、桃仁、红花。虽处方药味较多，而实有规律可循，大旨不外益气、温中、理气、和胃。朱丹溪《丹溪心法·卷四》明确指出，前人所谓“心痛”，实指胃脘痛，其病以中焦脾胃病变为主“脾病者，食则呕吐，腹胀喜噫，胃脘痛，心下急”“胃疼者，腹瞋胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。胃疼的病因，他认为固有因劳役太甚，饮食失节，中气不足，或寒邪乘虚而入客之所致；亦有病久“郁而生热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃脘而痛；或有食积痰饮；或气与食相郁不散，停结胃口而痛”。在治疗上，丹溪比较细致地分作寒、热、湿、痰积、死血、虚、虫八类辨证施治，认为“诸痛不可补气”“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久，则成郁，久郁则蒸热，热久化生火……若欲行温散温利，宁无助火添病耶？古方中多以山栀子为热药之向导，则邪易伏，病益退，正易复而病易安”。胃疼亦有属热之说，至朱丹溪而畅明。明·虞抟指出前人以胃疼为心痛之非，在《医学正传·胃脘痛》中说：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘而实不在于心也。”对于病机，则谓“未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触于内之所致焉”。王肯堂《证治准绳·杂病》第四册亦认为历代方论将心痛、胃疼混同一门，原因在于“胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名”。李中梓《医宗必读·卷八》指出：心在胸中，胸痛的位置在心之上，胃脘痛则在心之下；胃脘痛还兼有“或满，或胀，或呕吐，或不能食，或吞酸，或大便难，或泻痢、面浮而黄，本病与客邪必参杂而见”。因此不难与心痛相鉴别。还对“痛无补法”“通则不痛”之说进行了纠正：“愚再按近世治痛，有以诸痛属实，痛无补法者；有以通则不痛，痛则不通者；有以痛随利减者，互相传授，以为不易之法。不知形实病实，便闭不通者乃为相宜；或形虚脉弱，食少便泄者，岂容混治；经曰实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。”孙一奎《赤水玄珠》亦斥“痛无补法”为俗论。张介宾《景岳全书·心腹痛》论胃疼病因：“惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多有前三证，渐痛者多由后四证。”而总其大要，“因寒者常居八九，因热者十惟一二……盖寒者凝之滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生”。清·江涵暾《笔花医镜·卷二》把胃痛分虚实寒热辨治，用药则补泻温凉，各有“主将”“次将”，其补胃猛将则白术、黄芪、大枣，次将则扁豆、山药、炙甘草、桂圆肉。温胃猛将则干姜、良姜、益智、肉蔻、草果、丁香、木香、胡椒，次将则藿香、砂仁、白蔻、半夏、煨姜、厚朴、川椒。叶天士《临证指南医案·胃脘痛》，对于本病的辨证、治疗都有许多独到之处，他说：“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。”又说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”特别是其“久痛入络”之说，别开生面，正如邵新甫按语所总结的：“习俗辛温香燥之治，断不容一例而漫施……初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则……辛香理气、辛柔和血之法，实为对待必然之理。”又指出：“如饱食痛甚，得食痛缓……有宜补不宜补之分焉；若素体之虚，时就烦劳，水谷精微，不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助于食者，甘温填补之法所宜频进也。若有形之滞，堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实，攻之逐之之剂，又不可缓也。寒温两法，从乎喜暖喜凉，滋燥之殊，询其便涩便滑；至于停饮必吞酸；食滞当嗳腐；厥气乃散漫无形；瘀伤则定而有象；蚘虫动扰，当频痛而吐沫；痰湿壅塞，必善吐而脉滑；营气两虚者，不离乎嘈杂动悸；肝阳冲克者，定然烦渴而呕逆；阴邪之势，其来必速；郁火之气，由渐而剧也。”真是“寒热无所成见，攻补无所偏施”（叶天士），足堪师法。“阳明中土，万物所归，故世人之患胃痛、腹痛者甚多”（顾靖远）。在治疗上，对肝脾不和者以芍药甘草汤为基础，随症加减；气滞者用四磨汤；血瘀者以失笑散；食滞者用保和丸；热证者用黄芩汤、竹叶石膏汤，等等，亦颇能扼其要。王清任、唐容川对瘀血滞于中焦，胀满刺痛者，用血府逐瘀汤，活血化瘀；高鼓峰对胃脘痛属阴虚，燥热口渴者，用逍遥散加生地、牡丹皮、山栀子，或疏肝益肾汤（即六味地黄汤加柴胡、白芍）加当归。中华人民共和国成立以来，对胃脘痛进行辨证论治，内容更加丰富和发展。
胃脘痛是临床上常见的一种病症。 西医的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃癌，胃肠神经官能症，贲门痉挛，幽门痉挛，肝炎，胰腺炎，胆囊炎，胃、十二指肠憩室，胃黏膜脱垂，消化不良，膈肌痉挛，胃扩张，食道癌，贲门癌，食道憩室，急慢性肠炎，肠结核，过敏性结肠炎，直肠炎，胃下垂，慢性萎缩性胃炎，直肠脱垂，阑尾炎，腹部脓肿，腹膜炎，盆腔脓肿，复发性口疮，白塞氏综合征，口腔溃疡，感染性口腔炎，以及其他疾病以上腹部疼痛为主要症状者，亦可依此辨证施治。
【病因病机】胃疼的病因病机较为复杂。其部位虽然在胃，而与肝、脾的关系至为密切。胃与脾以膜相连，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺；脾主饮食精微的运化转输，以上升为常。二者同为后天之本，仓廪之官。在生理上相互配合，在病机上亦相互影响。劳倦内伤，饥饱无常，每多脾胃同病。肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄，肝气横逆，木旺乘土；或中土壅滞，木郁不达；或肝火亢炽，迫灼胃阴；或肝血瘀阻，胃失滋荣，故胃病亦多关乎肝。胃疼的病因病机主要有以下几点：①郁怒伤肝，肝气犯胃：忧思恼怒，情怀不畅，肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃，气血壅阻不行，不通则痛。由于气血相依，气滞日久，还可导致瘀血的产生，瘀阻络脉，其痛剧烈，并可见吐血、便血等症。肝气久郁，化而为火，五脏之火又以肝火最为横暴，火性炎上，迫灼肝胃之阴，其痛往往经久不愈。②饮食不节，损伤脾胃：暴饮暴食，饥饱无常，最易损伤脾胃之气。或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通，而致胃寒作痛；或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，以致湿热中阻，而致胃热作痛，皆为临床之所常见。③禀赋不足，脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃，或用药不当，皆可损伤脾胃。脾胃虚寒，中阳不运，寒从内生者，多为虚寒胃痛，常因触冒风寒，饮食不慎而发病；阴虚火旺，或脾虚血少，木郁不达者，则多为阴虚郁火之胃痛，常因情志悖郁，或进过烫热食而发病。
【诊断与鉴别诊断】诊断：胃脘痛以胃脘疼痛为主要症状，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等程度的不同。在疼痛的同时，常伴有脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不思饮食，大便或结或溏等脾胃症状，以及神倦乏力，面黄，消瘦，浮肿等全身症状。鉴别诊断：胃疼要与心痛和腹痛进行鉴别。心痛在古代文献中，常把胃痛与心痛混称，其实二者既有部位之别，疼痛的性质、疼痛的程度、疾病的预后也大不相同。鉴别诊断：胃疼的部位在胃脘，即上腹部，而心痛的部位则在胸中。胃疼以钝痛，隐痛为常见，亦有疼痛剧烈如针刺者，但不如心痛那么剧烈。心痛的疼痛表现为绞急如割，痛彻胸背，发作时心悸、憋闷，病人常有濒死的感觉。在预后方面，胃疼一般预后较好，而心痛一般病情较重，特别是“真心疼”，其疼痛之持续不已者，每每“夕发旦死，旦发夕死”，甚至危殆立待。与腹痛的区别，主要是疼痛的部位之异，贲门部为上脘，幽门部为下脘，上脘下脘之间为中脘，三部位统称为胃脘，胃疼即指脘腹部位的疼痛。而腹痛，则包括胁腹、大腹、少腹等部位的疼痛。
【辨证论治】胃疼的辨证论治较为复杂。①辨证要点 其要点要辨缓急、寒热、虚实、气血等。辨缓急，凡是胃疼暴作，多因外感寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食，以致寒伤中阳，或积食不化，胃失通降，不通则痛。凡是胃疼渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚弱，土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。辨寒热，寒性凝滞收引，故寒邪犯胃，多伴脘腹胀满拒按，纳呆，舌苔白，脉弦紧等症。脾胃阳虚之虚寒胃疼，多为隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加重，四肢不温，舌淡苔白，脉弱等症。热结火郁，胃失通降的胃疼，多伴烦渴思饮，恶热喜凉，溲赤，便结，苔黄少津，脉象弦数等症。辨虚实，胃疼而胀，大便不通者多实；痛而不胀，大便不闭结者多虚。喜凉者多实，喜温者多虚。拒按者多实，喜按者多虚。食后痛甚者多实，饥则腹痛者多虚。脉实气逆者多实，脉虚气少者多虚。痛剧而坚，固定不移者多实；痛徐而缓，痛无定处者多虚。新病体壮者多实，久病体衰者多虚。用补法治疗不效者多实，用攻法治疗加重者多虚。辨气血，胃痛有在气在血之分。一般初病在气，久病在血。凡是痛属气分者，多见既胀且痛，以胀为主，痛无定处，时作时止，聚散无形，此乃无形之气痛。凡是痛属血分者，多见持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗，此乃有形之血痛。②辨证治疗 A.寒凝气滞，治宜温胃散寒，行气止痛；方药良附丸。B.饮食积滞，治宜消导行滞，和胃止痛；方药保和丸。C.肝郁气滞，治宜疏肝理气，和胃止痛；方药柴胡疏肝散。D.瘀血阻络，治宜活血化瘀；方药失笑散。E.脾胃虚寒，治宜温阳益气建中；方药黄芪建中汤。F.脾胃阴虚，治宜养阴益胃；方药益胃汤合竹叶石膏汤。
【转归预后与预防护理】胃痛虽然表现为不同证候，但各证候之间常相互关联和相互影响，甚至互为因果。在病的初起，多属实证，且有寒凝、食积、气滞之异，三者之间，既有共同的病机基础，即脾胃气机为外邪壅滞，又相互影响，寒凝则气滞，寒凝、气滞则胃阳不振，则易于停食；而食积胃脘，土壅木郁，亦可加重气滞；等等。如果疾病进一步发展，气郁可以化火，寒邪久郁也可以转化为热，积滞亦可以变生湿热；初病在气，久病延及血络；等等。则多为虚实夹杂，寒热互见，气滞血瘀之证。邪气久羁，消耗正气，病机由实转虚，或为阳虚，或为阴虚，或阴阳两虚；气血不足，运行无力，久则留瘀生痰，遂致虚证夹痰挟瘀；此外，因脾不统血，或因血热妄行，或因瘀久伤络，可见吐血、便血，而失血的结果，致使正气愈虚；等等。以上皆为胃疼之病常见的病机转归。胃疼的预后，一般实证易于治疗；虚实夹杂，或正虚邪实者，治疗则颇为棘手，常常反复发作，每因疼痛持续，进食少而使机体羸弱，也易于出现并发症。胃痛中、晚期的胃出血，是最严重的并发症，如果仅系于大便隐血，还易于治疗。如果上吐血、下泻血，来势急暴，出血量多不止，胃痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，则为虚脱危证，如果不进行救治，则危殆立至。预防与护理方面，胃疼的初起，多与情志不遂、饮食不节有关。因此，在预防上要注意精神与饮食的调摄。患者要愉快、开朗，饮食切忌暴饮暴食，或饥饱不均；可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜。如果舌苔黄腻、灰腻，久而不化者，应限制肥甘厚味，烈性酒尤当禁忌；舌质光红无苔，或舌红少苔者，要忌食辛辣刺激性食物。胃痛持续不已者，在一定时间内进流质或半流质饮食。护理胃痛，在疼痛剧烈时，要卧床休息，缓解后方可下床活动。出现大便色黑或吐血、便血者，应及时治疗。内服汤药时，对虚寒性胃痛，宜温服，并在疼痛发作时服；对虚热性胃痛，则宜稍凉时服。对呕吐患者，可用生姜片擦舌，汤药少量多次分服。
2.锦秘良方
1）方药组成：红参15g（先煎），炙黄芪35g，茯苓15g，九香虫9g，当归6g，白芍15g，白术15g，虎杖25g，柴胡15g，白豆蔻10g（后下），绿萼梅15g，枳实10g，甘松15g，苦参10g，蒲公英25g，海螵蛸15g，浙贝母15g，川芎15g，三七6g，元胡索15g，夜交藤10g，神曲15g，炙甘草12g。
2）临证加减：
四季用药 春季加苏梗9g（后下），佛手9g；夏季加石斛12g，麦冬12g；长夏加藿香10g，佩兰10g；秋季加百合12g，乌药9g；冬季加干姜10g，吴茱萸5g。辨证加减 ①脾胃阳虚：面色少华，脘冷或泛清水，腹胀，食入运迟，喜热饮便溏，溲清利，舌淡苔白，脉濡弱；或见肌肉消瘦，四肢不温，少气懒言等症，加干姜6g，以温运中阳。②中气不足：身热有汗，头痛恶寒，渴喜热饮，少气懒言；或饮食无味四肢乏力及脱肛、子宫脱垂、胃下垂，久泻久痢，舌质淡苔白，脉虚软无力，加橘皮6克，升麻3克，以益气升阳，调补脾胃。③寒湿困脾：饮食不香，中脘饱满，口甜而黏，头身重困，便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细，加猪苓10g，泽泻15g，桂枝10g，苍术15g，厚朴6g，陈皮12g，以运脾化湿。④湿热内蕴：脘胁痞满，不思饮食，身重体困，面目身黄，皮肤发痒，小便色赤不利，苔黄而腻，脉濡数；或见口渴，口苦，便溏，发热等症，加茵陈30克，山栀子15克，大黄10克，以清热利湿。⑤脾传肺：咽中如有物阻，咯吐不出，吐咽不下，以及胸胁满闷，气急作痛，或湿痰咳嗽，或呕吐，苔白润或滑腻，脉弦缓或弦滑，加半夏9克，厚朴6克，苏叶4克，生姜9克，以行气开郁，降气化痰。⑥脾传肝：带下色白或淡黄，清晰无臭，面色㿠白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉弱或濡弱，加山药（炒）30克，车前子12g，橘皮12克，荆芥穗（炒炭）6克，柴胡2克，以健脾疏肝，化湿止带。⑦脾传心：精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚至言行失常，哈欠频作，舌红少苔，脉细而数，加浮小麦35克，大枣5枚，以养心安神，和中缓急。⑧脾胃失和：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作呃，甚则呕吐，苔薄白，脉细，加法半夏12克，木香5克（后下），陈皮、砂仁6g（后下），生姜3片，以益气运中，调脾和胃。⑨心脾两虚：面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，健忘，怔忡，少寐，妇女月经不调，舌质淡，舌苔白，脉细软弱无力，加酸枣仁15克，木香5克（后下），远志10克，生姜6克，大枣3枚，以补益心脾。⑩肝脾不和：不思饮食，腹胀肠鸣，便溏，舌苔白腻，脉弦缓，加生姜3g，薄荷5g，以调理肝脾。11肺虚及脾：纳呆便溏，咳嗽痰多，倦怠肢软无力，甚则面足肿，苔白，脉濡弱，加山药15g，白扁豆12克，莲子肉6g，薏苡仁15g，砂仁6g，桔梗6g，以培土生金。12肾虚土衰：大便溏泄，完谷不化，滑泻难禁，腹胀少食，神疲形寒，肢软无力，舌淡苔薄，脉沉迟，加补骨脂12克，五味子6g，肉豆蔻6克，吴茱萸6克，以补火生土。症状加减 ①寒重者加干姜6g，吴茱萸3g，桂枝6g。②气滞甚者加陈皮15g，木香6g（后下）。③寒热身体有表证者加苏叶9g，生姜6g。④胀痛者加香附12g，莱菔子15g。⑤大便秘结者加大黄9g（后下），芒硝6g（溶化服）。⑥嗳气者加沉香6g（后下），旋覆花12g。⑦嘈杂反酸者加黄连6g，吴茱萸1g，牡丹皮12g，山栀子6g，薄荷6g（后下）。⑧疼痛甚者加丹参15g，青皮9g，檀香6g（后下）。⑨呕吐者加竹茹10g，法半夏10g，橘皮15g，代赭石20g（先煎）。⑩反胃，寒者加干姜9g，丁香5g；热者加竹茹6g，黄连6g；痰者加法半夏12g，南星6g；瘀者加乌药12g，三七6g。⑪食积者加山楂10g，麦芽12g，鸡内金15g。⑫呃逆，寒者加丁香5g，柿蒂3g；火者加竹叶6g，生石膏25g（先煎）；气滞痰阻者加旋覆花12g，代赭石20g（先煎）；脾肾虚者加干姜6g，沉香6g（后下）；胃阴不足者加沙参15g，玉竹9g。⑬噎膈，痰气交阻者加丹参20g，郁金9g，砂仁6g（后下）；津亏热结者加沙参15g，麦冬15g，玄参15g，蜂房6g；瘀血内结者加桃仁10g，红花10g，升麻9g三七6g；阳虚者加大枣12g，鹿角胶6g（冲服），天葵子6g。⑭腹痛，寒实者加制附子6g，大黄12g（后下），细辛3g；虚寒者白芍加至30g，桂枝15g；实热者加大黄9g（后下），芒硝6g（冲服），厚朴15g；气滞者加香附15g，乌药15g；瘀血者加赤芍15g，小茴香6g，干姜6g；食积者加砂仁9g（后下），木香6g（后下）。⑮胃缓，脾虚下陷者加陈皮12g，升麻3g；胃阴不足者加生地15g，玉竹9g，沙参15g，麦冬12g。⑯痞满，饮食积滞者加炒山楂6g，莱菔子12g；痰湿内阻者加苍术15g，厚朴12g，法半夏12g；肝郁气滞者加木香6g（后下），泽泻15g，法半夏12g；脾胃虚弱者加陈皮15g，升麻5g，干姜5g。⑰嗳气，食滞不化者加焦山楂12g，莱菔子15g；胃中痰火者加竹茹9g，黄连6g，金银花15g；肝胃不和者加香附15g，青皮6g；脾胃虚寒者加附子6g，干姜6g，香附12g。⑱泄泻，寒湿者加苍术15g，厚朴12g，生姜12g，大枣10g；湿热者加葛根15g，黄连9g，黄芩9g；伤食者加山楂9g，莱菔子12g，陈皮9g；脾虚者加砂仁9g（后下），桔梗12g，山药15g；肾虚者加补骨脂12g，肉豆蔻6g，吴茱萸6g，五味子6g；水饮者加桂枝10g，防己12g，葶苈子9g；瘀血者加桂枝10g，小茴香6g，干姜9g。⑲便秘，热秘加麻子仁15g，大黄6g（后下），杏仁10g；气秘加木香6g（后下），沉香6g（后下），槟榔10g；气虚秘加麻子仁15g，升麻6g，桔梗12g；血虚秘加生地35g，桃仁12g，知母15g；阴虚秘加生地35g，山药25g，玄参15g；冷秘加牛膝15g，泽泻15g，肉苁蓉35g。⑳脱肛，气虚下陷者加升麻6g，陈皮12g，乌梅9g；脾肾两虚者加菟丝子15g，肉苁蓉15g，山药15g；湿热下坠者加黄芩12g，黄连6g，槐花12g。㉑肠痈，瘀滞者加丹皮15g，大黄12g（后下），白花蛇舌草25g；蕴热者加金银花30g，丹皮15g，桃仁9g，大黄6g（后下），薏苡仁25g；毒热者加大黄12g（后下），芒硝6g（冲服），厚朴12g。㉒口疮，心脾积热者加生石膏35g（先煎），山栀子9g，藿香12g，淡竹叶5g；肺胃邪热者加连翘15g，黄芩12g，大黄6g（后下），芒硝6g（冲服）；阴虚火旺者加知母15g，黄柏6g，麦冬15g，玄参15g；阳虚浮火者加制附子6g，桂枝10g，山萸肉12g，五味子12g。㉓口糜，风热夹湿者加金银花30g，连翘12g，荆芥12g，薄荷9g（后下），淡竹叶5g；热毒炽盛者加水牛角20g（先煎），玄参15g，生石膏35g（先煎），野菊花12g；湿热者加黄芩12g，连翘9g，滑石25g（包煎）；心脾积热者加通草6g，生地25g，淡竹叶6g；阴虚火旺者加知母15g，黄柏12g，玄参15g；虚阳上浮者加制附子6g，干姜9g，五味子15g。㉔口臭，脾胃积热者加黄芩12g，黄连6g，黄柏6g；肺热者加金银花30g，桔梗12g，薄荷6g（后下）；食滞者加焦山楂12g，炒莱菔子12g，炒麦芽12g。㉕口甘，脾热者加黄芩12g，黄连6g，黄柏6g，淡竹叶5g；脾虚者加麦冬15g，山药15g，女贞子12g。㉖口黏，实证者加苦参10g，苍术12g，藿香15g；虚证者加益智仁12g，龙骨25g（先煎），五味子12g，金樱子12g，莲须3g。㉗出血，有热者加黄连6g，白及15g，大黄6g；气虚者加炮姜10g，煅龙骨25g（先煎），仙鹤草15g，白及15g；血瘀者加炒蒲黄12g，大黄10g。㉘胃津亏虚者加石斛15g，麦冬15g，玉竹12g。脾胃升降法加减 ①益气升降法：脾胃气虚，用四君子汤，炙黄芪、茯苓对药。②清燥升降法：胃热脾虚，用竹叶石膏汤，苦参、蒲公英对药。③理气升降法：肝气犯胃，用舒肝散和虎杖、柴胡对药。④通下升降法：胃肠实热，承气类和炙甘草、大黄对药。⑤温阳升降法：脾胃虚寒，用理中汤，干姜、白术对药。⑥消食升降法：食积胃肠，用保和丸，和山楂、莱菔子对药。⑦化痰升降法：痰阻中焦，用二陈汤和半夏、生姜对药。⑧祛湿升降法：湿阻中焦，用平胃散和苍术、厚朴对药。⑨活血升降法：血瘀中焦，用丹参饮和檀香、砂仁对药。靶点加减 ①食道胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡者加白及15g，血竭3g（冲服），薏苡仁25g。②胃黏膜脱垂者加刺猬皮15g。③反流性食道炎、胆汁反流性胃炎者加代赭石25g（先煎）。④胃黏膜萎缩、异体细胞化生者加莪术15g，三棱12g，王不留行10g，穿山甲10g（先煎，或凌霄花12g，牡蛎25g），西红花2g（焗服），天仙子0.5g，土茯苓25g，薏苡仁25g，黄连6g，吴茱萸3g。⑤幽门螺杆菌感染者加仙鹤草15g，土茯苓25g。⑥胃肠蠕动功能减弱者加槟榔12g，肉苁蓉35g，白术量增为20g。⑦胃肠蠕动功能增强者加马齿苋15g，白术改用麸炒白术20g，黄连6g。⑧贲门松弛者炙黄芪量增为45g，九香虫量增为15g，加乌梅9g。⑨贲门失弛缓者白芍量增为30g，加威灵仙15g。⑩胃肠道息肉者加僵蚕12g，乌梅9g，莪术15g，三棱12g，牡蛎25g（先煎），凌霄花9g。⑪上消化道出血者加白及15g，大黄9g。⑫下消化道出血者加白及15g，槐花炭12g，仙鹤草15g。⑬过敏性结肠炎者加木香9g（后下），焦山楂12g。⑭幽门梗阻者白芍改为酒白芍量为30g，干姜9g，威灵仙15g。⑮胃下垂者加升麻6g，防风6g，炙黄芪量增为60g。⑯食道癌者加壁虎3g，浙贝母15g，半边莲12g。⑰胃癌者加浙贝母15g，白花蛇舌草25g，半枝莲15g。⑱肠癌者加马齿苋15g，浙贝母15g，薏苡仁35g。
3）用法及疗程：每日一剂，水煎，分3次饭前服；每个疗程9天，服1个疗程。然后将汤剂改为散剂（药味用量按每味药的日用量计算），每次9g，每日3次，饭前服；40天为1疗程，服3～8个疗程。
4）按语：中国医药学有三千多年的历史，是人民与疾病作斗的经验总结，是中华优秀文化的重要组成部分。在辩证法思想的影响和指导下，通过医疗实践形成独特的医学理论体系，为人民的身体健康和繁衍昌盛作出了很大的贡献。它的基本特点：一是整体观念。认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的；在病理上是相互影响的，而且与自然界密切相关，维持着机体的正常生命活动。二是辨证论治。辨证与论治，不但在诊治疾病中相互联系，而且以理论结合实际来指导临床工作。辨证论治的内容极其广泛，理论博大精深，充分体现了“天人合一”的观念。祖国医学认为，五脏六腑之间的关系是紧密相连的，但是主宰在心，在心的统一指挥下，有机地进行着分工合作，完成人体饮食营养物的代谢，以维持人体的健康。
中医学的脾胃学说，也是在长期医疗实践中逐步形成和发展起来的。《内经》中强调脾胃在人体生理上的重要性。指出脾胃同居腹中，互为表里，共同完成饮食水谷的纳腐与运化充养全身各组织器官。古代医家，对肾、脾脏认为“肾为先天之本”，“脾胃为后天之本”，提出了脾肾在机体中的重要作用。而肾的功能必须有赖于脾运化水谷精气的不断接济营养，才能更好地发挥作用。由于脾胃为中土，万物所归，为人体气机升降中枢，气血生化之源，故脾胃有病，就影响其他脏腑。在治疗上，东桓说，有治脾胃，即所以安五脏，治五脏，即所以安脾胃之说。因为机体的五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋脉、肌肉的各个部分，都必须得到脾胃运化营养物质的充养，才能使身体健康。故人体有疾病，进行饮食及药物调理脾胃，就能够补充正气以驱邪气，身体得以康复。
脾胃为气机升降中枢与其他脏腑也有一定的关系。①气机升降在脏腑功能活动中的调节作用。人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关系，无不依赖气机的升降出入。而脾胃的升降，对整体的气机升降出入至关重要。脾胃是气机升降运动的枢纽，脾胃升降正常，出入有序，才能维持五脏六腑的各种正常生理功能。脾升胃降，完成饮食水谷的纳腐与运化，才能维持人体生理功能的平衡协调。但脾胃气机升降正常，也靠心阳（火）的温煦和心血的供养，脾胃得其营养，方能升降正常；肺主宣发，有宣布脾上输的水谷精微而变化为血，供养周身，浊者向外从汗孔排出体外，向下肃降于肾经膀胱排出体外的作用；肝主疏泄，畅达脾胃气机升降的道路；肾脏温养脾胃为气机升降的原动力。四脏的气机升降运动，也要靠脾气的气机升降作用方能完成。综上所述，人体的气机升降，脾胃为枢纽，其他脏腑紧密配合，保持了正常的升降运动，维持机体的阴阳、气血的动态平衡。②气机的升降失常。升降失常会波及五脏六腑，表里内外，四肢九窍，而发生种种病理变化。肺失宣发肃降的咳嗽、喘息，胸闷、胁胀，痰饮、水肿；脾不运化升清的腹胀、便溏，饮食不振，倦怠消瘦，水肿、痰饮以及气血不足；胃失和降的嗳腐呕恶；肝失疏泄的胁胀痛，郁郁不乐，急躁眩晕以及肝脾不和、肝气犯胃；肾不纳气的动则气急，呼吸困难；心火不能下温肾阳的水气凌心的心悸、心慌，水肿；肾水不足，不能上滋心阴的心肾不交的心悸、怔忡，心烦失眠，等等，都是气机升降失常导致的病变。尤其是脾胃气机的升降失常，则精微物质不能上升，废浊之物也不能下降，继而变生多种病症。影响到心，则心血亏虚；影响到肺，则肺气不足，失其宣降；影响到肝，则肝血不足；影响到肾，则肾精虚衰；影响到胃，则纳腐失常，失其和降等。说明了脾胃的气机升降失常对于身体整体机能活动的影响，故在治疗脏腑疾病时，注重调理脾胃，就会取得很好的疗效。③以“脾胃为主”治疗疾病效果颇佳。A.胃脘痛为主余病为兼证。以治疗胃脘痛为主，配制了锦秘良方：红参、炙黄芪、茯苓、九香虫以补健中气为君药；当归、白芍、白术、虎杖、柴胡、白豆蔻、绿萼梅、枳实以疏肝理脾为臣药；甘松、苦参、蒲公英、乌贼骨、浙贝母、川芎、三七、元胡索以醒脾燥湿，止酸止痛为佐药；神曲、炙甘草、夜交藤以镇静安神，调和诸药为使药。诸药配伍，共奏调脾胃健五脏，理五脏强中气的功效，使气机升降有序，气血调和，阴阳平衡而胃疼愈也。在临证应用时进行加减，对呕吐、反胃、吐酸、嘈杂、痞满、腹痛、呃逆、噎膈、嗳气、泄泻、便秘、胃缓、脱肛、肠痈、口疮、口糜、口臭、口甜、口黏等疾病也有很好的疗效。B.临证加减有层次。在加减过程中，分为“四季用药”“辨证施治用药”“症状用药”“脾胃升降用药”“靶点用药”等，治疗更为确切。C.西医疾病用靶点。对急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃癌，胃肠神经官能症，贲门痉挛，幽门痉挛，肝炎，胰腺炎，胆囊炎，胃、十二指肠憩室，胃黏膜脱垂，消化不良，膈肌痉挛，胃扩张，食道癌，贲门癌，食道憩室，急慢性肠炎，肠结核，过敏性结肠炎，直肠炎，胃下垂，慢性萎缩性胃炎，直肠脱垂，阑尾炎，腹部脓肿，腹膜炎，盆腔脓肿，复发性口疮，白塞氏综合征，口腔溃疡，感染性口腔炎，以及其他疾病以上腹部疼痛为主要症状者，亦可依此，选取对疾病现代研究有特效的药物，加入辨证施治配伍的方剂中，实践证明能够延缓、治愈疾病。
胃疼的治疗还要做好预防与调护。在预防方面，应积极避免和预防多种高危因素，如戒烟戒酒，避免暴饮暴食，调理饮食习惯，避免长期大量食用刺激性食物和过冷过热的食物。还应注意保持心情愉快、乐观、避免精神过度紧张。劳逸结合，进行体育锻炼。在治疗其他疾病时，慎用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、保泰松、激素等。积极控制体内各种细菌或病毒感染。在调护方面，要说服病人积极配合治疗，尽可能避免服用对胃有刺激性的食物，如戒烟酒、生葱、生蒜、辣椒、韭菜、各类黏食、咖啡、巧克力和碳酸饮料等；调整饮食习惯，宜少食多餐，避免生冷及刺激性食物，结合个人生活习惯总结一套适合自己的食谱。
以上所述，基本将脾胃疾病的临证表现、证型、治则、方药及西医的诊断和加减用药，理得比较清晰。依此思路，认真对脾胃疾病进行辨证施治，细心研究现代西医对脾胃病的诊断与中医对脾胃病的辨证施治关系、中医辨证施治与西医诊断的关系、中医诊断与西医诊断的关系、中医方药在治疗西医消化系统疾病的靶点问题等，进行系统总结，并对实践运用思路、提高疗效的方法、靶点治西医消化系统疾病的药物等，进行了详细描述。临证用此思路，即“中西融合态靶思维方式”“脾胃为主思想”诊治疾病，取得了很好疗效。