（十四）痴呆
1.古今论治
痴呆，又称呆病，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，善忘，迟钝等症。重者常表现为终日不语，或闭户独处，或口中喃喃，或言词颠倒，举动不经，或忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。此类患者多不能独自处理日常生活，甚至不能抵御危险伤害。痴呆有从幼年起病者，多渐成白痴之证；也有因老年精气不足，延为呆傻之证；或有精神因素及外伤、中毒引起者。
有关本病专论较少，明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专论。对其病因病机及证候描述较详，指出“痴呆证凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆，言词颠倒，举动不经，或多汗，或善怒，其证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦，或数，或大，或小，变易不常”。对其定位及治法则谓“此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然，但察其身体强壮，饮食不减，别无虚脱等症，则悉宜服蜜煎治之，最稳最妙”。他还对预后问题做了分析，说“此证有可愈者，有可不愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而变，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之”。清·陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描绘甚详，并分析其成因是“大约起始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。陈氏提出本病主要的治法“开郁逐痰，健胃通气”，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，临床颇资参考。中华人民共和国成立后，对先天大脑发育不全、老年性痴呆以及某些急性热病后的痴呆进行临床治疗，丰富了本证治疗内容。
先天性痴呆或精神病之后出现的痴呆，或老年性痴呆者，可参考本病辨证论治。
【病因病机】①禀赋不足：自幼痴呆多与先天禀赋不足有关，也有由于临产时产伤，伤及脑髓，使血瘀清窍而致病。②痰浊阻窍：中壮年人的痴呆起于癫狂或痫证之后者，多与痰浊阻窍有密切关联。如痫久气血耗伤而积痰内盛，癫久因肝气郁结，克伐脾土；或起居、饮食失节，使脾胃受伤，以致痰湿壅阻，蒙蔽清窍而生本病。③肝肾不足：老年人痴呆者，当由久病血亏气弱，心神失养，或肝肾不足，脑髓不充而成。综观本病进程缓慢，以虚为多见，也有部分病例属本虚标实证。其虚在肝肾，以脑髓不健为主；其虚在脾胃者，多生痰湿，闭阻清窍；还有产伤血瘀所致者；若瘀久则耗气耗血，终成虚实夹杂之证。
【诊断与鉴别诊断】诊断：主要根据患者智力状态进行分析。临床表现为记忆力、理解力、判断力、计算力、定向力减退。思维缓慢，贫乏简单，情绪不稳和精神迟钝；严重时，饮食、大小便常不能自理。老年人记忆力减退明显或丧失，定向力、理解力障碍，精神迟钝，对周围事物缺乏兴趣，甚至发音不清，语无伦次，终致丧失自理生活能力。自幼痴呆，不会说话，或仅会讲几个单音字，不知哭笑，不能自理生活。即可诊断。鉴别诊断：本病须与癫痫病、狂病鉴别。
【辨证论治】痴呆首先要辨清是先天性或后天性痴呆。幼年起病多与禀赋不足有关；而老年得病多责之脾胃两虚，髓海空虚。久病多属痼疾难治；新病则多因情志之变，或因外伤、中毒等引起，多数可以逐渐恢复。其主要证型：①禀赋不足，治宜滋补肝肾，填髓健脑；方药七福饮加减。②脾虚痰阻，治宜益气健脾，化痰宣窍；方药洗心汤。③脾肾亏损，治宜补肾益脾，健脑生髓；方药还少丹。④血瘀气滞，治宜活血行气，宣窍健脑；方药通窍活血汤。
【转归预后与预防护理】先天性痴呆一般不易根治，老年性痴呆若能够进行积极治疗，可有部分精神症状得到明显好转。外伤、中毒引起痴呆者，经过治疗，可得到不同程度的改善；由精神暴怒引起者，一般多可瘥愈。预防痴呆的发生，要做好优生优育教育，防止产伤；注意情志调节，顾护肾气；要注意患者的训练，培养生活自理能力；重症患者防止伤害。
2.锦秘良方
1）良方组成：红参15g（先煎），熟地35g，当归15g，山药30g，炙黄芪35g，益智仁15g，女贞子15g，炒酸枣仁15g，石菖蒲15g，丹参15g，川芎15g，郁金9g，焦白术15g，法半夏12g，茯苓15g，鹿角胶9g（冲服），葛根15g，远志9g，山栀子6g，菊花9g，炙甘草10g，杏仁6g，神曲6g。
2）临证加减：①辨证加减 禀赋不足者加阿胶9g（冲服），菟丝子12g，山萸肉15g；脾虚痰阻者加陈皮15g，制附子6g，茯神15g；脾肾亏损者加枸杞子15g，巴戟天12g，杜仲12g；血瘀气滞者加桃仁9g，红花9g，麝香0.3g（冲服）。②症状加减 若言行不经，心烦溲赤者加丹皮9g，泽泻15g，莲子心3g；若舌质红，舌苔黄腻者加黄芩12g，沉香6g（后下），生大黄9g（后下）；若痰多，神志昏糊者加天竺黄6g，胆南星6g，琥珀3g（冲服）；若烦躁，言语颠三倒四，歌笑不休者加白芍15g，麦冬15g，柴胡15g，柏子仁12g；若年老痴呆而不思饮食，舌苔黄腻者加竹茹6g，枳实10g，陈皮15g；若头痛，呕恶者加钩藤10g（后下），夏枯草15g，竹茹6g。③靶点加减 对中枢神经系统有兴奋作用的药物可选用人参、五味子、茶叶、黄芪、党参、太子参、麝香、冰片、苏合香、安息香、樟脑、白芷、艾叶、薄荷、连翘等。
3）用法及疗程：每日一剂，水煎服。1个疗程14天，服4～6个疗程。然后将汤剂改为散剂，每次6g，每日服3次。坚持治疗，巩固疗效。
4）按语：痴呆是以呆傻愚笨为主要表现的一种神志疾病。
病因病机：有禀赋不足、痰浊阻窍、肝肾不足等。本病进程缓慢，以虚为多见，也有本虚标实证。
诊断与鉴别诊断：痴呆的诊断根据患者智力状态进行分析。表现为记忆力、理解力、判断力、计算力、定向力减退。思维缓慢，贫乏简单，情绪不稳和病情迟钝；严重时，饮食、大小便常不能自理。本病须与癫痫病，狂病鉴别。
辨证论治：痴呆首先要辨清是先天性或后天性痴呆。其主要证型有：禀赋不足，脾虚痰阻，脾肾亏损，血瘀气滞。
良方分析：红参、熟地、当归补脾益肾为君药；山药、炙黄芪、益智仁、女贞子、炒酸枣仁、石菖蒲助君药补脾益肾，化痰醒神为臣药；丹参、川芎、郁金开郁，焦白术、法半夏、茯苓化痰，鹿角胶、葛根、远志、山栀子、菊花填精醒神为佐药；杏仁宣肺调气机，神曲健胃，炙甘草温补中焦，调和诸药为使药。诸药配伍共奏补脾益肾，开郁化痰，填精醒神之功效。
值得注意的是，痴呆病有先天和后天之分，但均为难治之病证。中医药有一定的疗效，但必须坚持长期治疗。在良方的基础上，进行辨证加减、症状加减、靶点加减，对本病证有一定的效果，有的甚至能够治愈。