（二十六）痹证
1.古今论治
痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节、疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
痹的病名，最早见于《内经》。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”《痹论》还认为痹的产生与饮食和生活环境有关，所谓“饮食居处，为其病本”。这是有关痹证的病因病机最早的，同时也是最系统的论述。在痹证的转归、预后方面，《痹论》认为：风寒湿邪流连于筋骨，则疼痛难已；病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁；病邪深入，内传于五脏六腑，则导致脏腑之痹。如“脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”为心痹；“善胀，尻以代踵，脊以代头”为肾痹，等等。此外《痹论》还以风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，分论了皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。这些论述是对大量临床经验作出的精辟总结，说明其时对于痹证已有相当高的认识水平。汉·张仲景《伤寒论·太阳篇》174、175两条，论述了太阳风湿的辨证与治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”“风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”，桂枝附子汤为表阳虚而风邪偏胜，风湿相持在表；去桂加白术汤证为表阳虚而湿盛于里；甘草附子汤证为表里阳气皆虚，风寒湿邪痹于关节、筋脉。行文虽然简洁，却颇能示人以辨证论治的方法。在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治篇》中，仲景又论述了“湿痹”的证候与治法：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，大便反快，但当利其小便。”同书《中风历节病脉证并治篇》更另立“历节病”之名，其病以“历节痛，不可屈伸”“其痛如掣”“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱”为主要临床特征。仲景治疗历节病、太阳风湿、湿痹的许多处方，如甘草附子汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等，至今仍为临床常用的效方。隋·巢元方所著《诸病源候论》一书，在《素问·痹论》的基础上，把痹证分作“风湿痹”“风痹”“风不仁”“风冷”“风四肢拘挛不得屈伸”等证候，如《卷一·风湿痹候》云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也；由血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不随。”对风湿痹的病因、临床表现、预后都有一定认识。又，同卷《贼风候》云：“其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热；伤风则骨节深痛，按之乃应骨痛也。但觉身内索索冷，欲得热物熨痛处即小宽，时有汗……”贼风是就其病因而言；如其所述，实际上是对痹证症状和特点的生动描述。《卷二·历节风候》，对历节病的论述也颇为精当：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也……风历关节，与血气相搏交击，故疼痛；血气虚则汗也；风冷搏于筋，则不可屈伸。”《诸病源候论》这些论述，对唐及两宋医家影响很大，唐《千金方》《外台秘要》，宋《太平圣惠方》《圣济总录》等重要著作，都遵巢氏之说，把痹证和历节病加以分别，而都纳入“风”病门中论述。其病因病理，亦多以巢氏所论为宗。如孙思邈《千金要方·卷八·诸风》云：“夫历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌……古今已来，无问贵贱，往往苦之，此是风之毒害者也。”惟孙氏所谓“久不治者，令人骨节蹉跌”，是对本病晚期病邪深入骨骱，使骨节变形的较明确的记载。在治法方药上，《千金要方》《外台秘要》搜集了大批古今验方，治疗方法也更加丰富，诸如灸法、酒药、膏摩等有很多记载。此外，《外台秘要·卷十三》还在痹证、历节病之外，另立白虎病之名：“近效论：白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，畜于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮，故名白虎之病也。”于是宋人著作如《圣惠方》《圣济总录》等书，都既论痹证、历节病，又论白虎病，其论多汇集前人之说，惟诸痹中明确地在风寒湿痹之外，另立热痹一门，治法上亦多用生地、升麻、犀角、羚羊角、麦冬、石膏、大黄之类甘寒苦寒药，法本《千金方》犀角汤而又有所扩充。宋人医方在治痹药物上，比前人更多地使用了动物药，特别是虫类药物，如蜈蚣、乌蛇、白花蛇、全蝎、地龙之类，代表方如《圣惠方·卷十》的原蚕蛾散（原蚕蛾、僵蚕、蝉蜕、地龙），“卷十九”的蛜螂丸（蛜螂即全蝎），以及许叔微《本事方》的麝香圆等，都是颇有特色的经验方药。金·刘河间《宣明论方》根据《痹论》风寒湿三气偏胜之说，分别拟定了防风汤、茯苓汤、茯苓川芎汤等方，热痹则用升麻汤。张子和《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》对隋唐以来，风痹痿厥脚气均混入风门中提出了批评。他认为这些病“本自不同，而近世不能辨，一概作风冷治之，下虚补之，所以旷日弥年而不愈者”。他提出：“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹”的观点，张在病之早期及时用汗、下、吐三法攻痹。他们都没有使用唐宋人“白虎病”的病名，也不用仲景“历节病”的病名，而是遵《内经》称之为痹病。李东桓、朱丹溪二氏则弃“痹证”“历节病”“白虎病”之名而另立“痛风”一名。如朱丹溪《格致余论·痛风论》说：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”李东桓《兰室秘藏》认为“痛风”的病因主要是血虚；朱丹溪则认为有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之异。《丹溪心法》说：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚。”已充分注意到患者的体质问题。朱丹溪在治疗上曾拟痛风通用方，又分上下肢选择用药，对于后世影响很大。明清医家有鉴于病名越来越纷繁，所以多主张统一痹证、历节病白虎病、痛风的病名。如孙一奎《医旨绪余·卷一》就对东恒、丹溪舍痹证而言痛风提出批评，认为这是“因名迷实，为害已久”；张路玉在《张氏医通》说：“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名白虎历节，”而其病因病机基本相同，“多由风寒湿气乘袭于经络，气血凝滞所致”。在病因病机方面，此期医家对于痹之属热、属虚者，颇多发挥。论痹之多属虚者，如喻嘉言《医门法律·中风门》说：“凡治痹证，不明其理，以风门诸通套漫施之者，医之罪也”“古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、四君子等药之内，非专发表明矣。” 他特别强调痹证日久，关节变形、僵硬者，未可治其痹，而应先养血气。还指出小儿鹤膝风“非必为风寒湿所痹；多因先天所禀肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝而不解”。冯兆张《冯氏锦囊》一书亦认为鹤膝风多属肾虚，以肾主骨，肾气衰弱，邪气乘之而得。《医学心悟》则谓病由“三阴本兮，恶邪袭于经络”所致。论痹之有属热者，如张景岳《景岳全书·痹》认为：痹证虽以风寒湿合痹为大则，但须分阴证、阳证，阳证即为热痹；“有寒者宜从温热，有火者宜从清凉”，但他认为痹证确实是“寒证多而热证少”。清代温热学家于此颇多非议，吴鞠通《温病条辨·中焦湿温》更大声疾呼：痹证“因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少”；误用辛温，其害立见。叶天士《临证指南医案》对于热痹病机、治法都有精辟的论述“从来痹证，每以风寒湿三气杂感主治，召恙之不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热；外来之邪，著于经络，内受之邪，著于腑络，故辛解汗出，热痹不减，全以急清阳明而致小愈”（《卷七·痹·沈案》）。这就明确地指出湿热痹与风寒湿痹病因各异，治法不同。顾松园《医境》继之而起，认为热痹不仅可由感受湿热之邪而起，就是风寒湿痹，“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰”，亦为热痹。提出以通经活血，疏散邪滞，降火、清热、豁痰的治疗大法。此外王清任《医林改错》还提出痹为瘀血致病说，书中之身痛逐瘀汤等方，在治痹方中可备一格；唐容川《血证论》，张锡纯《衷中参西录》等又继之而起，对痹之属瘀者颇多阐发。在对风寒湿痹的认识和治疗上，明清医家也是很有特点的，如李士材《医宗必读》提出风寒湿三邪致病，虽各有特点，但临床上往往合而成痹，不能截然划分。所以行痹以散风为主，佐以祛寒理湿，又治风先治血，血行风自灭，更须参以补血之剂；痛痹以散寒为主，佐以疏风燥湿，更参以补火之剂大辛大温以释其凝寒之害；著痹以利湿为主，而佐以祛风散寒，更须参以理脾补气，俾土强而能胜湿。张景岳认为除寒热之痹治有温凉之异外，血虚血燥者，则“非养血养气不可”。这些对临床都是很有指导意义的。叶天士于痹久不愈者，有“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉。他提出了“新邪宜速散，宿邪宜缓攻” 和虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法，对后世影响亦很大。在对痹证的临床分类上，不少学者主张以大法率之，以利于掌握运用，如《医宗金鉴》即以虚实归纳诸痹：“痹虚者，谓气血虚之人病诸痹也”“痹实者，谓气血实之人病诸痹也。”吴鞠通亦谓“大抵不外寒热两端，虚实异治”而已，皆极明晰。综上所述，祖国医学文献中有关痹证的论述相当丰富。《素问·痹论》首先揭其纲要，历代医家又从实践中不断地加以丰富和发展，使之益加完备。新中国成立以来，用中医痹证的理法方药治疗西医的风湿性、类风湿性关节炎等疾病，取得了较好的疗效，足以证明前人理论与经验之可贵，值得进一步加以发掘提高。
根据痹证的病因病机与临床表现，大体上包括了西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病（如增生性脊柱炎、颈椎病、跟骨刺、大骨节病等），其他疾病，如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等，在其病程中出现类似痹证的临床表现时，亦可参考本篇有关内容辨证论治。
【病因病机】痹是阻闭不通的意思。风寒湿热之邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。大量文献与临床研究资料表明：痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境都有着密切的关系。①体虚感邪。由于患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，故外邪易于入侵；既病之后，又无力驱邪外出，以致风寒湿热之邪，得以逐渐深入，流连于筋骨血脉而为痹证。因此，体虚是本病重要的内在因素。阳虚者以其卫外不固，易为风寒湿邪所伤，故感之者多为风寒湿痹；阴虚之体，阳气相对地处于偏盛状态，脏腑经络，先有蓄热，故感之者多为风热湿痹。②外邪入侵。风、寒、湿、热之邪通常地是引起本病的外在因素，体质柔弱者，固然易于遭外邪入侵，也有平时体质尚好，但由于久居严寒之地，又缺乏必要的防寒保暖措施；或者由于工作关系，野外、雪天露宿；或住地潮湿；或睡卧当风；或冲风冒雨、水中作业；或劳力感寒受湿；或汗出入水等，日久也可积而为病，或在卫外功能低下的情况下，重感于风寒湿邪；或风寒湿邪郁久化热而发病。③停痰留瘀。由于病久气血周流不畅，而致“血停为瘀，湿凝为痰”。痰瘀可以互结，也可以和外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，而致根深难以遂除。痹证晚期所见到的关节肿胀、畸形，多为痰瘀交阻于骨节之间所致。要之，痹证的发生，一般多以素体阳气阴精不足为内因，风寒湿热之邪为外因。初起以邪实为主，病位在肢体皮肉经络；久病则多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深在于筋骨或脏腑。
【诊断与鉴别诊断】诊断：痹证以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要临床表现。不同程度的疼痛伴随着活动障碍是各型痹证的共同特点。痹证的发病一般比较缓慢。部分患者开始可能有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症状，继之出现关节症状；但大多数患者往往起病并不明显。其疼痛或呈游走性，或长期固定在一处，或刺痛或麻木或肿胀。痹证往往呈渐进性或不规则的发作性，在反复发作期间，部分患者可见到瘾疹，前者多发生在关节的隆突部位，大如麻豆，坚硬、不易消散，但无触痛。《千金要方》把它作为历节病的症状之一。《类证治裁》亦云：“其历节风痛无定处，遍历骨节，痛如虎啮……皆痛风之甚者也，其手指挛曲，身多瘣㿔。”后者多发于四肢内侧和躯干部，为淡红色不规则环状圈，时隐时现。风疒咅㿔和瘾疹的出现，不仅有一定的诊断价值，而且其数量的多少和存在时间的长短，与病情的轻重、进退有关。鉴别诊断：本病须与痿证鉴别，痿、痹虽同是肢体疾患，但二者临床表现、病因病理都不同。痿证以手足软弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者甚至手不能握物，足不能任地，但肢体关节一般不痛，且多发于下肢。痹证则以四肢躯体关节肌肉疼痛，为主要临床特征，其发病也并不仅仅限于四肢，还包括肩、背、脊、腰等身躯部分。要之，痹证的病机是邪气痹阻经络，气血运行受阻，关键在于“痹而不通”；痿证的病机是五脏精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，关键在于“痿弱不用”，二者在临床上不难鉴别。
【辨证论治】一要分新久虚实。痹证初起多为风寒湿热之邪乘虚入侵人体，阻闭经络气血，以邪实为主。如反复发作，或渐进发展，由于经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实。病久入深，气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。新病多实，久病多虚，但这只是就一般情况而言，如临床所见肝肾气血先亏。而感于外邪者，一开始就出现以虚为主，或本虚标实证候的，亦复不少；而其病程虽缠延数月数年，或寒湿久羁，或湿热留驻，或痰瘀结，虚实夹杂，以邪实为主者也常见。二要辨患者体质。如前所述，个体体质强弱在发病上往往占有决定性地位。阳虚体质的患者，多呈虚胖体型，面色㿠白或黄晦，多汗恶风，动作乏力，不能耐劳，大便溏薄或次数增多；舌胖大，质淡，脉虚。病则多为风寒湿痹。阴血不足之体，多呈瘦削体型，面色苍黑，或面黄颧赤，潮热盗汗，失眠多梦，大便常干结，舌瘦，质红，脉细数。病之则多属风热湿痹。三要识病邪特点。痹证病邪有风寒湿热之异，临床上各有特点。风性轻扬，善行，故其疼痛呈游走性，时而在肩，时而在肘，时而在上肢，时而在下肢，无一定固定部位，苔薄白，脉浮。《灵枢》云：“身半以上者，邪（此指风邪）中之也。”临床所见风邪致病一般多在上肢肩背。寒性凝滞，痛处固定，拘引，疼痛剧烈，往往如刀割针扎，因寒而剧，得温则痛减，舌苔白，脉紧。湿性黏滞缠绵，酸痛重者，湿留关节则濡肿，苔白腻，脉濡，“身半以下者，湿中之也”，其发病多在下肢腰膝。热性急迫，最易熏灼津液，使之留聚成邪，同时因正常津液不行，筋脉失养拘挛，故证见关节红肿热痛，疼痛剧，手不能触，患者多兼高热口渴等全身症状，舌红，苔黄干，脉滑数。诸邪往往“先后杂至”“合而成痹”，掌握了上述病邪的特点，辨证上就能够分清主次，治疗上才能突出重点。四要识痰瘀特征。在痹证过程中，由于经脉气血长期不得通畅，在病因作用下，往往产生瘀血和痰浊。痰留关节，瘀阻络脉，增加了痹阻，使气血失营，而见疼痛、麻木、肿胀，甚至骨节变形，活动受限，由于病邪深入，往往非一般祛风散寒除湿之剂可奏效。所以必须辨识痰瘀致病的特征：久病多瘀，亦多痰，因此，凡痹证日久，而治疗上用一般常法止痛效果不明显时，都应充分考虑其证是否与痰瘀有关。关节肿痛多为痰瘀交阻的病变：关节肿大，多为有形之邪留注其间，湿未成痰者，多见漫肿，按之柔软，而疼痛一般并不剧烈；痰瘀互结，则按之稍硬，肢体麻木，疼痛剧烈。瘀血证：脉象细涩，舌有紫色瘀斑；痰浊证脉象濡缓，舌苔白腻。其证候，痹证有新久虚实之异，偏风、偏寒、偏湿、偏热的不同。病证分为实痹、虚痹两大类。实痹部分包括风寒湿痹（行、痛、着痹）、热痹、顽痹；虚痹部分包括气血虚痹、阴虚痹、阳虚痹，以扼其要。实痹 ①行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹），治宜祛风，散寒，逐湿，温通经脉；方药蠲痹汤。②热痹，治宜清热解毒，活血通络；方药麻杏石甘汤加减。③顽痹，治宜活血化瘀，化痰通络；方药身痛逐瘀汤。虚痹 ①气血虚痹，治宜调补气血；方药黄芪桂枝五物汤。②阳虚痹，治宜温阳益气；方药真武汤加味。③阴虚痹，治宜滋肾养肝；方药六味地黄丸加味。
【转归预后与预防护理】痹证初起，由于正气尚未大虚，病邪轻浅，如能及时治疗，不难获愈。如果初起失治或误治，或病后将护失宜，可致病邪深入，由经络、肌腠而渐至于血脉、筋骨，以致损害内脏，引起种种病变。在预防护理方面，首先应当注意防寒、防潮。特别是潮湿、寒冷地区更应做好防范工作，避免寒湿之邪侵犯人体。个人所应注意的，如劳动时汗出勿当风吹，里衣汗湿之后及时换洗；劳动或运动后，不可乘身热汗出便入水洗浴；褥、被，应勤洗勤晒，以保持清洁干燥等。在感受外邪之后应积极彻底治疗，防止病邪内传，病情较重或出现全身症状者应卧床休息一段时间。加强个体调摄，如房事有节，食饮有常，劳逸结合，起居作息规律，等等。此外，可视具体情况积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的抗御能力。
2.锦秘良方
1）方药组成：黄芪25g，当归10g，独活15g，桂枝10g，炙黄芪35g，人参15g（先煎），白芍15g，生地25g，羌活12g，秦艽12g，川芎15g，防风9g，麻黄6g，茯苓15g，苍术12g，薏苡仁25g，白术15g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝15g，甘草6g。
2）临证加减：① 辨证加减 若风寒湿痹者，偏于风加威灵仙12g，偏于寒加细辛5g，偏于湿加防己12g；若热痹者加杏仁10g，生石膏35g（先煎）；若顽痹者加淫羊藿15g，鸡血藤25g，没药10g；若气血虚痹者加阿胶10g（冲服），豨莶草15g；若阳虚痹者加制附子9g（先煎），干姜12g；若阴虚痹者加枸杞子15g，玉竹12g。②症状加减 若发热者加知母15g，黄芩12g，金银花30g，连翘15g；若疼痛在上肢者加威灵仙15g，姜黄12g，蒺藜12g；在下肢者加木瓜15g，续断15g。若寒甚者加川乌6g，草乌6g，加蜂蜜20g，先煎（服有舌麻、头晕、心悸、脉迟等中毒反应停药，服绿豆、甘草汤）。若高热口渴，汗出烦闷，心跳脉数者加生石膏45g（先煎），知母15g，粳米25g，山栀子10g，虎杖25g，柴胡15g。若关节、肌肉拘挛疼痛者加桑枝12g，威灵仙15g，豨莶草15g。若关节红肿疼痛，壮热烦渴者加鳖甲25g（先煎），水牛角30g（先煎），金银花30g，连翘15g，虎杖25g，地骨皮15g。若病程较长，关节疼痛，腰痛胫酸者加党参15g，细辛5g。若肢体痛如针锥刀割不可忍者加淫羊藿15g，续断15g，巴戟9g，狗脊15g，红花10g，没药9g。若筋脉肌肉有跳动感者加刺蒺藜12g，天麻15g。若关节疼痛甚者选加丹参20g，鸡血藤25g，络石藤15g，木瓜12g，豨莶草15g，桑枝12g，伸筋草15g，海风藤15g，取两三味，以活血通络。③靶点加减 类似肾上腺皮质激素样作用药选用汉防己、甘草、秦艽、青风藤、穿山龙、三七、附子、乌头、草乌、僵蚕、徐长卿、秦皮、公丁香、海桐皮、海风藤、络石藤。其他药物选用生地、熟地、南五加皮、细辛、防风、续断、杜仲、怀牛膝、川牛膝、独活、羌活、老鹳草、透骨草、苍术、天麻、路路通、白花蛇、乌梢蛇、千年健、石南藤、伸筋草、八角枫。镇痛药选用延胡索、制乌头、制附子、祖师麻、细辛、桂枝、汉防己、白芷、吴茱萸、徐长卿、蔓荆子、藁本、薄荷、秦艽、豨莶草、臭梧桐、南五加皮、甘松、乳香、没药、青风藤、怀牛膝、独活、威灵仙、王不留行、制香附、郁金、秦皮、白屈菜、山慈菇、白花蛇舌草、蚤休、檀香、刺猬皮、胡芦巴、狗脊、千年健、鸡血藤、伸筋草、金钱草、穿山龙、络石藤、茜草、接骨木、九香虫、仙茅、丝瓜络、凌霄花。
3）用法及疗程：每日一剂，水煎服；1个疗程2周，服2～4个疗程。症状缓解后，将汤剂改为散剂，每次6g，每日服3次；1个疗程4周，服2～4个疗程。
4）按语：痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节、疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。包括西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病及其他疾病，在其病程中出现类似痹证的临床表现时，亦可辨证论治。
病因病机：风寒湿热之邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。痹证的发生，多以素体阳气阴精不足为内因，风寒湿热之邪为外因。
诊断与鉴别诊断：痹证以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要表现。本病须与痿证鉴别。
辨证论治：痹证有新久虚实之异，偏风、偏寒、偏湿、偏热的不同。病证分为实痹、虚痹两大类。实痹 行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹），热痹，顽痹。虚痹 气血虚痹，阳虚痹，阴虚痹。
良方分析：方中黄芪、当归、独活、桂枝补气养血，温阳通络为君药；炙黄芪、人参补气，白芍、生地滋阴补血，羌活、秦艽祛风寒湿邪止痛，麻黄、川芎散寒湿，温通经脉，共为臣药；防风驱风，茯苓、苍术、薏苡仁、白术祛湿健脾，桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨，共为佐药；牛膝、甘草引经调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏补气养血，温通经络，除痹止痛之功。使风寒湿得除，气血得充，肝脾肾得补，诸证自瘥矣。临床应用要在良方的基础上，进行辨证加减，症状加减，靶点加减，方能取得良好的治疗效果。