月经周期疗法

1.中医对月经周期的认识：月经是妇女的生理特点之一，14岁左右到49岁左右，每月一次排出经血。《内经》曰：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”月经周期中医分4期。①行经期：月经周期的第1～4天，血海满盈后在肾气作用下而下泄，定时排出，即为月经，此时冲任胞宫气血半虚半实。②经后期：月经周期的第4～14天，经血来潮后，阴血耗损，新血尚未及时充盈，冲任胞宫气血偏虚，精血初始滋长。③经间期：月经周期的第14天左右，此阶段精血逐渐恢复，肾精进一步发展充实，冲任胞宫逐渐恢复充盛，前人将此期称为“蕴期”（即氤氲），或称之为“真机……的候”等。④经前期：月经周期的第15～28天，此期气血汇集冲任血海胞宫，气血偏实，肾精充盛，有利胎孕。

2.西医对月经周期的认识：西医将月经期分为排卵期、行经期作为月经周期的区分点，则由月经来潮第1天至排卵期为14天，由排卵期至下一次月经周期的月经来潮第1天，亦是14天。这种严格的时间周期规律，对认识月经周期分期有帮助。西医对月经周期的认识有三个方面。①卵巢的周期变化：行经后至下次月经来潮前13天左右，是卵泡逐渐成熟时期；至下次月经来潮前14天左右排卵；排卵后到月经周期的第22天，黄体形成，并于第22天黄体发育达最高峰，为成熟黄体。月经周期第23天左右，黄体开始萎缩，最后衰退，衰退后月经来潮，整个黄体形成至衰退的全过程需12～16天，平均14天。以上过程，以排卵日和月经来潮日为界，排卵后至月经来潮这一段时期为黄体期，月经来潮后至排卵这一段时间为卵子成熟期。卵巢变化与生殖关系密切，故对不孕妇女的治疗应参考卵巢周期变化选定方药，择时给药。②女性激素的周期变化：女性激素包括雌激素与孕激素2种。雌激素主要是促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的发育，两者有协同作用。雌激素促进子宫的收缩、输卵管的蠕动、子宫黏液分泌，使子宫内膜增生等。孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。雌激素——随着卵泡逐渐成熟，雌激素分泌逐渐增加，于排卵前形成高峰，排卵后分泌减少，在月经第22天左右黄体成熟，形成又一较前高峰均值低的高峰，黄体萎缩时，该激素水平急剧下降，在月经前达最低水平。孕激素——排卵后孕激素的分泌量开始增加，在月经第22天黄体成熟时达高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复到排卵前的水平。③子宫内膜组织学的周期变化：子宫内膜组织学的周期变化主要分4期。A.增生期：子宫内膜出现增生现象，为增生期，指月经干净后至排卵前这一段时间。增生早期在月经周期的第5～9天，增生晚期在月经周期的第10～14天。B.分泌期：子宫内膜有分泌现象时为分泌期，在排卵后1～10天（月经周期第15～24天）为分泌期。分泌早期在月经15～19天，即排卵后1～5天，分泌晚期在月经第20～24天，即排卵后6～10天。C.月经前期：月经来潮前一段时间，为4天左右。此期在月经周期第25～28天，即排卵后11～14天。在月经开始前4～24小时，内膜已有断裂现象，血液流出。D.月经期：在月经周期1～4天，主要变化为内膜的出血与脱落，经血流出。卵巢、雌激素、子宫内膜三者周期变化是同步进行的，这种同步关系是以卵巢变动为始动因素，雌激素是媒介物质，子宫内膜是从动部位。三者活动协调，才能出现女性月经周期，可以妊娠生育。因此闭经不孕、月经周期不调、功能性子宫出血等妇科疾病，上述三种周期变化有失同步是病理之一。应用中药人工周期疗法时要注意三者同步关系。

3.月经周期节律应用：中医人工周期疗法治疗排卵功能障碍及月经病以来，为月经病、不孕症的治疗提供了新的方法，使妇女经闭、经前期紧张综合征、功能性子宫出血、痛经、月经先后不调、功能性不孕症的疗效得到了提高。且治疗方法、用药灵活。

1）据卵巢周期变化施治。①经后期（卵泡期）：治宜滋补肝肾，佐以调养气血，以促进子宫内膜生长。药用何首乌、当归、熟地、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、续断、黄芪、党参、白芍等。促进卵泡成熟。②经间期（排卵期）：治宜温肾壮阳通络，佐以活血化瘀。以促卵子突破卵泡而排出。药用仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、阿胶、鹿角胶、菟丝子、续断、当归、熟地、黄芪、泽兰、丹参、王不留行等。③经前期（分泌期）：治宜温肾暖宫。药用附子、菟丝子、肉苁蓉、锁阳、熟地、当归、山药、党参、茯苓、枸杞子、香附、桂枝、覆盆子等。④行经前（行经前）：治宜活血调经。药用当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、益母草、香附、泽兰、月季花等。以上药量要依据辨证进行组方调配。

2）据月经周期阴阳变化施治。此法以中医阴阳学说为指导，据月经周期阴阳转化、阴阳消长状况施治。①阴阳转化期施治：A.行经（阳转阴）期调治。分二时，共5～7天。初时，1～2天，理气调血。药物：香附9g，青皮、陈皮、乌药、姜黄各6g。中末时，3～5天，滋阴消瘀。药物：当归、赤芍、白芍、山药、生地、丹皮、泽泻各10g，山楂6g，益母草15g。B.经间（阴转阳）期调治。分三时，共3～5天。初时，滋阴为主，佐助阳，兼调血。药物：当归、赤芍、白芍、山药、生地、丹皮、茯苓、续断、菟丝子各10g，红花6g。中时，调血通络为主，佐以补肾。药物：当归、赤芍、丹参、泽兰、续断各10g，红花6g，茺蔚子15g。末时，阴阳并补，偏于补阳。药物：龟板15g，丹参、枸杞子、女贞子、山药、续断、菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿各10g。②阴阳消长期施治：A.经后（阴长）期调治：分三时，共7～10天。初时，滋阴养血。药物：当归、白芍、山药、生地、丹皮、茯苓、泽泻、焦山楂、怀牛膝、旱莲草各10g，女贞子15g。中时，滋阴养血，佐以补阳。药物：初时药加续断、菟丝子各10g，巴戟天6g。末时，滋阴补阳，阴阳两补。药物：女贞子15g，旱莲草、山药、生地、续断、菟丝子、覆盆子、韭子各10g。B.经前（阳长）期调治：分三时，共12～14天。初时，养血补阳。药物：当归、白芍、山药、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、肉苁蓉各10g。中时，补阳疏肝。药物：初时药物加巴戟天9g，柴胡5g，荆芥6g，紫河车10g。末时，补阳疏肝，理气调经。药物：初时药物加巴戟天、香附各9g，郁金、青皮、陈皮各6g，紫河车、丹参各10g。

3）辨证施治，以型定时周期用药法：辨证施治是中医特色之一，分型则是将某类相同病机所产生的证候进行概括，便于立法施治。不同的疾病有不同的分型，用药及服药时间亦不同。以不孕症的治疗分型为例：①肝郁气滞型：治宜疏肝解郁，理气调经。方用《备急千金药方》中的瓜蒌散合逍遥散化裁，服药时间宜在月经来潮前1周开始，每日1剂，连服3～7天。②血瘀型：治宜活血化瘀，行气止痛，方用少腹逐瘀汤加减，服药宜在月经开始来潮时，每日1剂，连服3～4剂。③宫寒型：治宜温宫散寒，养血调经。方用温经汤，服药宜在月经过后2周开始，每日1剂，连服3～5剂。④血热型：治宜清热凉血，佐以调经。方用清经散加减，服药宜在两个月经周期之间，每日1剂，连服3～5剂。⑤肾虚型：治宜养血补肾。服用四物汤加续断、菟丝子、山萸肉、桑寄生、杜仲、阿胶等，服药宜在月经过后，每日一剂，连服4～6天。⑥气血虚弱型：治宜益气养血，补益心脾。方用归脾汤加减。每日一剂，服药时间及剂数不限。