辨少阳病脉证并治
（一）少阳病提纲
第九十九条 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也［263］。
（二）少阳病治禁
第一〇〇条 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊［264］。伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则
语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸［265］。
（三）少阳病传变、预后和欲解时
1.少阳病传变及预后
第一〇一条 伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴（1）故也［269］。伤寒三日，三阳未尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也［270］。伤寒三日，少阳脉小者，欲已也［271］。
注释：（1）阳去入阴：即去表入里之意。
2.少阳病欲解时
第一〇二条 少阳病欲解时，从寅至辰上（1）［272］。
注释：（1）从寅至辰上：指寅、卯、辰三个时辰；即从3时至9时。
（四）少阳病证
1.小柴胡汤证治
第一〇三条 伤寒五六日中风，往来寒热（1），胸胁苦满（2），嘿嘿（3）不欲饮食，心烦喜呕（4），或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者［96］。血弱气尽（5），腠理（6）开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下。邪高痛下（7），故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之［97］。本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者［266］。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振（8），却复发热汗出而解［101］。伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者［99］。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤；不差者［100］。阳明病，发潮热，大便溏，小便自可（9），胸胁满不去者［229］。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解［230］。伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结（10）。必有表，复有里也（11）。脉沉，亦在里也，汗出为阳微（12）。假令纯阴结（13），不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病（14）。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也（15），可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解（16）［148］。设胸满胁痛者［37］。太阳病，过经（17）十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡［103］。伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也［104］。阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满（18），胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者［231］。呕而发热者［379］。伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之［394］。小柴胡汤主之［96］。
柴胡半斤；黄芩三两；人参三两；半夏半升，洗；甘草炙、生姜切，各三两；大枣十二枚，擘。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
注释：（1）往来寒热：是发热的一种表现形式；指寒热来去交替，恶寒后发热，发热后恶寒。（2）胸胁苦满：苦作动词用，即病人苦于胸胁满闷不适的感觉。（3）嘿嘿：形容词，即表情沉默，不欲言语的意思。（4）喜呕：有呕意而不吐，总以一吐为快，但不一定有吐的情况。（5）血弱气尽：气血不足、正气虚弱的意思。（6）腠理：皮肤、肌肉之纹理。（7）邪高痛下：邪高指邪在上焦，痛（一作病）下是指病邪渐传入下部。（8）蒸蒸而振：蒸蒸，内热貌；气从内达，邪从外出，即发生振慄之状，是形容战汗的现象。（9）小便自可：即小便还能正常的意思。（10）阳微结：热在里而大便硬，叫阳结；本条有大便硬，但又有头部出汗和微恶寒的表现，说明热结尚浅，故称“阳微结”。（11）必有表，复有里也：是说“阳微结”有表证也有里证。伤寒五六日，微恶寒（应尚有发热，不言发热是省文），是表证尚在；心下满，口不能食，大便硬，是热结于里而不外达；头汗出是郁热上越；脉细者，缘里热伤及阴津也。以上症状，有表证也有里证，故曰“必有表，复有里也”。（12）脉沉，亦在里也，汗出为阳微：上文说的脉细，是里证的脉象，而这里是说如果出现沉脉，也说明病邪在里。而头汗出加之发热、微恶寒等症状，却是尚有轻微表证的表现。（13）纯阴结：大便硬而没有表证，表现为身体重、不能食、脉象沉迟等，故称“纯阴结”。（14）脉虽沉紧，不得为少阴病：是说“阳微结”虽有手足冷等疑似少阴病的症状，但还有发热、微恶寒、头汗出的表证存在，此时即使出现类似少阴病的沉紧脉，也不可误认为少阴病。（15）阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也：少阴病阴寒内盛，不应有汗出之症；本证见阳上越的头汗出，可知并非少阴病（按：少阴病亦有头汗出之时，但与本证有虚实之别）。（16）设不了了者，得屎而解：是说“阳微结” 证服小柴胡汤后应表邪得解，胃气因和，津液得下，大便遂通；若服药后还感到身体不爽，这是里热未除，设法使大便通畅就好了。（17）过经：病传他经。（18）腹都满：作腹部满解。
2.小柴胡汤禁例
第一〇四条 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重（1）。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中（2）与也，是谷者哕（3）［98］。
注释：（1）后必下重：大便时有肛门下坠感。（2）中：适当，当。（3）哕：即呃逆。
（五）少阳病兼变证
1.少阳病变证治则
第一〇五条 若已吐、下、发汗、温针，
语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之［267］。
2.柴胡桂枝汤证治
第一〇六条 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼（1），微呕，心下支结（2），外证未去者，柴胡桂枝汤主之［146］。
桂枝（一两半），去皮；黄芩一两半；人参一两半；甘草一两，炙；半夏二合半，洗；芍药一两半；大枣六枚，擘；生姜一两半，切；柴胡四两。
上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂（3）。
注释：（1）支节烦疼：支节，谓四肢关节；烦疼，疼痛之甚意。（2）心下支结：心下满闷如有物支撑。（3）作半剂：即作一半剂量。
3.大柴胡汤证治
第一〇七条 太阳病，过经（1）十余日，反二三下之，后四五日……呕不止，心下急（2），郁郁（3）微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则愈［103］。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者［136］。伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者［165］。与大柴胡汤主之［103］。
柴胡半斤；黄芩三两；芍药三两；半夏半升，洗；生姜五两，切；枳实四枚，炙；大枣十二枚，擘。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
注释：（1）过经：邪离本经，传入他经，名曰过经。（2）心下急：即胃脘部拘急不舒，或疼痛的感觉。（3）郁郁：郁闷心烦之意。
4.柴胡加芒硝汤证治
第一〇八条 潮热（1）者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之［104］。
柴胡二两十六铢；黄芩一两；人参一两，甘草一两，炙；生姜一两，切；半夏二十铢（本云，五枚）洗；大枣四枚，擘；芒硝二两。
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸。分温再服。不解更作。臣亿等谨按（2）。
注释：（1）潮热：发热定时增高，如潮水之至；潮作有时。（2）臣亿等谨按：金匮玉函，方中无芒硝。别一方云，以水七升，下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服，以解其外，余二升，加芒硝、大黄、桑螵蛸也。
5.柴胡桂枝干姜汤证治
第一〇九条 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之［147］。
柴胡半斤；桂枝三两，去皮；干姜二两；栝楼根四两；黄芩三两；牡蛎二两，熬；甘草二两，炙。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
6.柴胡加龙骨牡蛎汤证治
第一一〇条 伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，
语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之［107］。
柴胡四两；龙骨、黄芩、生姜切、铅丹、人参、桂枝去皮、茯苓各一两半；半夏二合半，洗；大黄二两；牡蛎一两半，熬；大枣六枚，擘。
上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
7.热入血室证
第一一一条 妇人中风，发热恶寒，经水（1）适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，
语者，此为热入血室（2）也。当刺期门（3），随其实而取之［143］。妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之［144］。妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则
语，如见鬼状（4）者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦（5），必自愈［145］。
注释：（1）经水：即月经。（2）血室：指胞宫（子宫）而言。对血室的含义，历代医家看法不一：方有执、成无己认为血室是营血停留之所，经血集会之处，也就是冲脉；柯韵柏认为肝为藏血之脏，故称血室；张景岳认为：“子户者，即子宫也，假名子肠，医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室。” 张景岳的说法较为中肯，且张仲景在原文中一再强调“妇人中风”“夫妇伤寒”“经水适来”“经水适断”，可见热入血室为妇人独有之病，与其生理特点密切相关，故今从景岳之说。（3）期门：肝经之募穴，在乳中线上、乳头下二寸，当第六肋间隙取之。（4）如见鬼状：是精神瞀乱的幻觉，即精神错乱。（5）上二焦：此指上、中二焦。
（六）合病与并病证
1.合病证
1）太阳阳明合病
①麻黄汤证
第一一二条 太阳与阳明合病（1），喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤［36］。
注释：（1）合病：两经或三经同时受邪，同时出现症状，谓之合病。
②葛根汤证
第一一三条 太阳与阳明合病者，必自下利（1），葛根汤主之［32］。
注释：（1）下利：即腹泻。
③葛根加半夏汤证治
第一一四条 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之［33］。
葛根四两；麻黄三两，去节；甘草二两，炙；芍药二两；桂枝二两，去皮；生姜二两，切；半夏半升，洗；大枣十二枚，擘。
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。
2）太阳少阳合病
黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证治
第一一五条 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之［172］。
黄芩汤方 黄芩三两；芍药二两；甘草二两，炙；大枣十二枚，擘。
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两；芍药二两；甘草二两，炙；大枣十二枚，擘；半夏半升，洗；生姜一两半（一方三两），切。
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
3）三阳合病
第一一六条 三阳合病，脉浮大，上关上（1），但欲眠睡，目合则汗［268］。
注释：（1）上关上：脉长直，从关部直上寸步。
2.并病证
1）太阳阳明并病
第一一七条 二阳并病（1），太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤（2）者，阳气怫郁（3）在表，当解之、熏之（4）。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦（5），不知痛处，乍（6）在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐（7），以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩，故知也［48］。
注释：（1）二阳并病：“二阳”指太阳与阳明；“并病”指一经病证未罢，而另一经病证复起。此之“二阳并病”是太阳病未罢而阳明病又起。（2）面色缘缘正赤：缘缘，连绵不断之谓；面色缘缘正赤，即满面持续通红。（3）怫郁：《说文》“怫，郁也”；怫郁，即郁滞不通之意；此处指阳气被外邪所抑郁。（4）解之、熏之：解之，指发汗解表；熏之，指以药熏蒸取汗。（5）躁烦：烦为心胸烦闷，躁为躁扰不安。本论中烦、躁 二字概念各别，正如成无己所言：“烦也，躁也，有阴阳之别焉。烦，阳也；躁，阴也。烦为热之轻者，躁为热之甚者。”故一般认为“躁烦”重而“烦躁”轻，但本条之“躁烦”仍当烦躁解释为妥。（6）乍：一会儿，有时。（7）但坐：但，只是；坐，责，归咎；但坐，只是归咎。
2）太阳少阳并病
第一一八条 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎（1）第一间、肺俞（2）、肝俞（3），慎不可发汗。发汗则
语，脉弦，五日
语不止，当刺期门（4）［142］。太阳、少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之［171］。太阳、少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦［150］。
注释：（1）大椎：督脉经穴，在第七颈椎和第一胸椎棘突之间。（2）肺俞：足太阳膀胱经穴，在第三、第四胸椎棘突间，在中线外旁开一寸五分处。（3）肝俞：足太阳膀胱经穴，在第九、第十胸椎棘突间，在中线外旁开一寸五分处。（4）期门：足厥阴肝经募穴，在乳头直下二寸，当第六肋间隙取之。