人体昼夜阴阳节律及应用

1.人体昼夜阴阳节律：昼夜是自然界变化最为明显的一种节律，对“昼”人们以阳来表示。因为阳寓有光亮、升浮、活动、温热之意，白天的自然变化与此相符；对“夜”人们以阴来表示，因为阴寓有黑暗、沉降、静止、寒冷之意，夜间的自然变化与此相符。昼夜又可各细分为二，白天可以日中午时为界分上午和下午。夜间可以夜半子时为界分上半夜和下半夜。人体的功能、物质等同样也被分为阴阳两大部分，功能属阳，物质属阴。而功能中兴奋性活动属阳，抑制性活动属阴；分解代谢可以属阳，合成代谢可以属阴。物质中支配兴奋性活动的物质可以属阳，支配抑制性活动的物质可以属阴。人体的物质和功能如同阴阳的相互消长一样，相互作用，此长彼消，并有一定的时间节律，这种时间节律性常与自然界昼夜改变相一致，此即人体昼夜阴阳节律。《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”阳气在一日之中有生、隆、虚的时间变化。《灵枢·营卫生会》曰：“故曰： 日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴气受矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”充分阐述了阴阳在昼夜之中各有盛衰之时，白天阳气旺盛，夜晚阴气旺盛。值得提出的是以时辰论，平旦为卯时，日中为午时，黄昏为酉时，夜半为子时。故在人体昼夜阴阳变化中，子、午、卯、酉是昼夜4个关键时刻，以区分4个阶段所代表的阴阳变化又各有特点，应加注意。阴阳在昼夜之中的旺盛还有部位分布上的不同，它与阴阳旺盛程度互相呼应。两者以阳气分布变化为显。阳气在白昼旺盛，阳主外，故白昼以在体表活动为主，暮夜衰减则入里。阴气在夜晚旺盛，阴主里，故夜晚以在体内活动为主。阴阳相互对立，又互相依赖，所以阴阳盛衰活动周期又非单独运行，阳气旺盛时，阴气必然衰减；阴气旺盛时，阳气必然衰减，且在程度上也相呼应。日中阳气最隆盛，阴气则最为衰弱；夜半阴气最隆盛，阳气则最为衰弱。人体阴阳昼夜节律，可以通过阳气在发挥温煦抗邪的作用中感知，如人体正常体温白昼升高，夜晚降低，白天肌肤温暖，夜晚则肌表觉凉，自觉微有畏寒，这就是阳气昼夜衰减变化在温煦机体上的反应。人体昼夜阴阳盛衰节律，还可以通过疾病的昼夜变化来了解。如疾病在昼夜之中存在着病情波动，经长期观察发现波动呈“旦慧、昼安、夕加、夜甚”规律，即患者多数在早晨感觉神气爽快，热者退热，神糊者清醒，痛者痛止等，在整个白天病情均好转减轻。黄昏时病情又开始显露，加重，热者热起，昏糊者又渐神志欠安，痛者又痛等，夜间则诸症均加重。正如《灵枢·顺气一日分四时》曰：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”由此可见，人体存在的阴阳盛衰节律左右了疾病的昼夜变化。

2.人体昼夜阴阳盛衰节律的应用：人体阴阳盛衰节律在临床应用时间较久，历代医家阐述较多。①元·朱丹溪在《丹溪手镜·杂病分气血阴阳》中说：“日增夜静，是阳气病，而血不病；夜增日静，是阴血病，而气不病。”朱丹溪此段认识主要是针对实证而言，因为阳、气分实证遇白昼阳气盛而阴气衰之际，阴不制阳，两阳相加故病剧；反之，阴血分实证遇夜间阴气盛而阳气衰之际，阳不制阴，两阴相合而病增。如《金匮要略·妇人杂病》载妇人热入血室证即是阴血实证，病在夜间加重的例子：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”肝阳上亢的高血压，常在白天阳旺之时病情加重，血压升高，入夜则缓解。心源性哮喘，病机为心血瘀阻，故病在夜间发作多见。可以说明实证患者，白天重者在阳，夜间重者在阴。②阴阳虚证病变的发作时间：阳虚患者在白天减轻而夜间增重，阴虚患者在白天增重而夜间减轻，因为白昼阳旺，阳虚得助而病减，阴虚者则因为白昼阴衰而病增，夜间阴盛阳虚，阳虚患者遇此时则病重，阴虚得阴盛之助而病减。如肾阳虚者，夜间畏寒多显，夜尿频多，白天则病减。而阴虚者有内热者多在午后至夜半加重。③明清应用节律施治：凡治阳分、气分病变，具有温阳、益气、健脾等作用的方药主张清晨、上午服用，因为上午阳气渐生而旺。补气温阳药可借助人体阳气欲盛之势，发挥药物作用；凡治阴分、血分病变，具有滋阴养血、滋养肝肾等作用的方药多主张黄昏、夜晚时应用，此时阴气渐生而盛，用滋阴养血药可乘人体阴气欲盛之势，发挥药物的治疗作用。有人治疗10例属阳虚卫弱、营卫失和之太阳中风病，服桂枝汤。分2组，第一组上午11时服药，第二组晚8时服药，均每日一剂。结果：第一组平均在1小时内生效，3小时症状基本消失，3剂痊愈；第二组服药后效果与时间关系不显著，平均5剂痊愈。