疝气的研究与应用
疝气者,腹部攻筑上下疼痛,少腹痛引睾丸也。腹部攻筑上下疼痛为广泛疝气,少腹痛引睾丸为狭义疝气。《内经》云,任脉为病,男子外结七疝,女子带下瘕聚。广义之疝,列入腹部相关疾病之中;狭义之疝为今疝气病也。
疝气,有七疝之说。一曰冲疝气上冲心,二便不通也;二曰狐疝,卧则入腹,立则出腹也;三曰疒颓疝,阴囊肿大,如升如斗也;四曰厥疝,肝气上逆也;五曰瘕疝,腹有癥痞,痛而热,时下白浊也;六曰疒贵疝,内裹脓血也;七曰疒贵癃疝,内裹脓血,小便不通也。按厥疝即冲疝,疒贵癃疝即疒贵疝,其名有七,其实五者而已。疝之根起于各脏,而归并总在厥阴。以肝主筋又主痛也,治疝之法非一也。而分别不外气血。气则游走不定,血则凝聚不散也。橘核丸加减主之。橘核丸:通治七疝。方药:橘核二两,小茴香、川楝子、桃仁、香附、山楂、木香、红花各五钱,以神曲三两为糊丸。加减:冲疝用白茯苓一钱,松子仁三钱,煎汤送下;狐疝用当归二钱,牛膝一钱五分,煎汤送下;疒颓疝用白茯苓、陈皮、赤茯苓各一钱,煎汤送下;厥疝用药同冲疝;瘕疝用丹参、白茯苓各一钱五分,酒炒,煎汤送下;疒贵疝方中加五灵脂一两,赤芍一两五分,酒炒,服时用牛膝一钱五分,当归三钱,煎,酒送下;疒贵癃疝,治法同疒贵疝,此疝若寒气较重,本方加吴茱萸、肉桂各五钱,甚者加附子一枚。若表寒束其内热,腹痛热辣,或流白浊者,本方加黑山栀五钱,萆薢一两,吴茱萸三钱,汤泡七次。吴茱萸散表寒,山栀子清内热,二者并行,乃朱丹溪心法也。
1.经言之意
《素问·骨空论》曰:“任脉为病,男子内结七疝(腹内结为七疝。七疝一般指寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、狐疝、疒贵疝),女子带下瘕聚。”督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。《素问·长刺节论》曰:“病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒,刺少腹两股间,刺腰踝骨间,刺而多之,尽炅病已(说明寒疝的证候特点、针刺方法和取穴方法)。”《灵枢·经脉篇》曰:“丈夫疒贵疝(疒贵即睾丸肿大;疒贵疝,病名,疝气的一种),妇人少腹肿……肝所生病者……狐疝(狐疝,病名。小肠坠入阴囊,平卧或用手推时肿物可缩入腹腔,站立时又坠入阴囊,时上时下,如狐之出入无常,故名狐疝。类似于腹股沟疝)。”是足厥阴肝经病,因足厥阴之脉循股阴,入毛中,过阴气,抵小腹也。《素问·缪刺论》曰:“邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上,与肉交者各一痏……左取右,右取左。”《素问·脉解》曰:“厥阴所谓疒颓疝,妇人少腹肿者……阴亦盛而脉胀不通,故曰疒颓隆疝也。”《素问·阴阳别论》曰:“三阳为病……其传为疒颓疝。”《灵枢·经筋》曰:“足阳明之筋……疒贵疝,腹筋急。”“足太阴之筋……阴器纽痛,下引脐两胁痛。”“足厥阴之筋……病阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后。”《素问·玉机真藏论》曰:“是故风者百病之长也……弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。”《灵枢·本藏》曰:“肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。”《素问·平人气象论》曰:“寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。……脉急者,曰疝瘕少腹痛。”《素问·脉要精微论》曰:“诊得心脉而急……病名心疝,少腹当有形也。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“心脉……微滑为心疝引脐,小腹鸣。……肝脉……滑甚为疒贵疝。……脾脉……微大为疝气……滑甚为疒贵癃……涩甚为肠疒贵……微涩为内疒贵,多下脓血。肾脉……滑甚为癃疒贵。”《素问·大奇论》曰:“肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕,三阴急为疝……”《素问·五脏生成》曰:“青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法……黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法……”《素问·四时刺逆从论》曰:“厥阴……滑则病狐疝风……少阴……滑则病肺风疝……太阴……滑则病脾风疝……阳明……滑则病心风疝……太阳……滑则病肾风疝……少阳……滑则病肝风疝……”《素问·至真要大论》曰:“阳明司天……丈夫疒颓疝,妇人少腹痛……”“阳明之胜……外为疒贵疝……”“……太阳在泉,……民病少腹控睾,引腰脊,上冲心痛……”“……太阳之复,少腹控睾,引腰脊,上冲心……”“……太阴在泉,主胜,甚则为疝……”
2.论证
疝气病者,凡小腹睾丸为肿为痛,止作无时者,皆是也。但疝证不一,如《内经》所谓狐疝者,以其出入不常也。有言疝者,以其顽肿不仁也。有冲疝者,以其自少腹上冲而痛也。有厥疝者,以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者,以少腹冤热而痛出白,一名曰蛊也。有六经风疝者,如《内经·四时刺逆从论》所言者是也。有小肠疝者,如《内经·邪气脏腑病形》所言者是也。凡此七者,总皆疝之为义。然疝之为病,不独男子有之,而妇人亦有之,经曰:有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法。又曰:厥阴所谓疝,妇人少腹肿也。至若冲疝、瘕之属,亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病,独在男子,而她则均当详察也。观张子和曰:夫遗溺、闭癃、阴痿、脬痹、精滑、白淫,皆男子之病也。若血涸不月,月罢腰膝上热,嗌干,癃闭,少腹有块,或定或移,前阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不谓之疝,而谓之瘕。若年少而得之,不计男子妇人,皆无子。此说诚非谬也。然今人但言男子之疝,而全不知妇人之疝,殊失之矣。疝气所属,本非一经。如《内经》所云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。又曰:脾传之肾,病名曰疝瘕。又曰:三阳为病,发寒热,其传为疝。又曰:邪在小肠者,连睾系,属于脊。又曰:邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。又如心肝脾肺肾五疝之脉,各有所辨,此《素问》言诸经之疝也。又《灵枢·经筋》等篇言足阳明之筋,病疝腹筋急;足太阴之筋,病阴器纽痛,下引脐,两胁痛;足厥阴之筋,病阴器不用等义,此《灵枢》言诸经之疝也。自张子和云疝有七,前人论者甚多,其非《灵枢》《素问》《铜人》之言,予皆不取;乃引《灵枢》之论曰:足厥阴之筋,聚于阴器。故阳明与太阴之筋,皆会于阴器。惟厥阴主筋,故为疝者,必本之厥阴。此子和之意,以疝为筋病,而筋主于肝,故谓疝必厥阴,似亦有理,而实则不然。观《内经》诸论之如前者,谓非《灵》《素》之言,而子和皆不可取乎?且筋虽主于厥阴,然散见诸经,即为诸经之筋矣。若病在诸经,固可因筋而废经乎?如《厥论》曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之合也。又《痿论》曰:阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长。此亦可以不取乎?然则小腹前阴之经,则厥阴、少阴、太阴、阳明、少阳、太阳,以至冲、任、督脉皆有所涉。今考《铜人经》治疝之法,则诸经皆有俞穴,若谓只属厥阴,则诸经皆可废矣。即子和亦历指诸经之穴,谓诸穴虽亦治疝,然终非受疝之地,此说何也?自后丹溪遂因子和之言,谓经有七疝,寒、水、筋、血、气、狐、液,专主肝经,与肾经无相干。再至戴原礼,又因丹溪之说,云疝本属厥阴之一经,余尝见俗说小肠、膀胱下部气者,皆妄言也。今录《铜人》治疝穴法,条列后章,以便后人用证。疝气之病,有寒证,亦有热证,然必因先受寒湿,或犯生冷,以致邪聚阴分,此其肇端之始,则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久,则郁而成热者有之;或以阳脏之人,火因邪聚,而湿热相资者亦有之,故在《内经》言疝,则寒热皆有所论。如曰:病在少腹,腹痛,不得大小便,病名曰疝,得之寒。曰:阴亦盛而脉胀不通,故曰癃疝也。曰:肝痹得之寒湿,与疝同法。曰:太阳、太阴、阳明之胜复,皆有疝气,是皆言疝之寒也。又如曰:脾风传肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。曰:足厥阴之筋,病阴器不用,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收,是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热,未尝偏废者如此。观丹溪曰:自《素问》而下,皆以为寒,盖寒主收引,经络得寒则引而不行,所以作痛者。然亦有踢冰、涉水,终身不病此者,无热在内故也。大抵此证始于湿热在经,郁而至久,又得寒气外来,不得疏散,所以作痛,若只作寒论,恐未为备。此丹溪之论如此,故其治多从火而借用山栀、黄柏之属,余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前,原非只作寒论,言寒者较多于热,亦自疝家之正理。疝以寒邪入经,所以为痛,及其久也。方为郁热,使其始不受寒,何由致疝,此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经,又得邪气外来,所以作痛,则反以热为本,而寒为标矣,岂其然乎?至若踢冰、涉水,终身不痛者,此虽有贵贱之分,久暂之异,然必以阳气内实,而寒不能犯者有之。若谓无热在内,故寒自不入,又岂其然乎?此致病之因,有不得不辨也。是以《内经》之论,凡至切至当者,胡可弗遵,后世之谈,其多凿多偏者,安庸尽信?再若治此之法,固不可必其为寒,又不可必其为热。但治初受之邪,必当以温经散寒,行气除湿为主。切不可早用寒凉,致留邪气,则贻害不浅。及其久也,则有始终以寒者,有因寒郁热者,有元阳受伤而虚陷日甚者,但当察其形气病气,因病制方。如果有热证热脉显然外见者,方可治以寒凉。如无热证可据,而执云大抵疝由湿热,则无者生之,有者甚之矣。此习俗之通弊,又不可不鉴也。
3.论治
凡治疝之法,当察所由,此虽以受寒受湿,因而成疝,然或以色欲,或以劳损,或以郁怒,或以饮食酒湿之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲任血气之海,而下归阴分,遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而发者,有郁久成热,遇热而发者。有郁则气逆,遇郁怒而发者。有湿因寒滞,遇湿而发者。有疲极则伤筋,遇劳苦而发者,有虚邪在少阴、厥阴,遇色欲而发者。有饮食之湿在阳明、太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正气陷而不举,邪气留而不去,而难于愈矣。故治此者,必当因其所因,辨而治之,则无不随手可愈。若茫然混然,徒执一偏之见,而至老不悟者,即与之谈,终无益也。治疝必先治气,故病名亦曰疝气,非无谓也。盖寒有寒气,热有热气,湿有湿气,逆有逆气,气在阳分则有气中之气,气在阴分则有血中之气。凡气实者,必须破气;气虚者,必须补气。故治疝者,必于诸证之中,俱当兼用气药。疝之暴痛或痛甚者,必以气逆,宜先用荔香散。气实多滞者,宜川楝散,或天台乌药散。非有实邪而寒胜者,宜暖肝煎主之。寒疝最能作痛,多因触冒寒邪,或犯生冷所致。凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖手足多冷,大小便无热之类,皆是也。寒微者,宜荔香散、暖肝煎、肾气丸、神应散、丁香楝实丸之类主之。寒甚者,宜四神丸、十补丸、胡芦巴丸、沉香桂附丸之类主之。一法以五积散加盐炒吴茱萸、小茴香各一钱,姜五片,葱白五寸,同煎,空心热服,治气痛不可忍。热疝作痛,凡火邪聚于阴分而为痛者,必有热证热脉,或大便秘结,或小水热闭不通,或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚,而肝经湿热火旺,茎中作痛,筋急缩,或痛,或痒,或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下者,此筋疝也,宜龙胆泻肝汤主之。湿疝多为重坠胀满,然亦有痛者,宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者,是即疝之属,单宜治湿理气。以加味五苓散,疝病遇酒而发者,多因湿热,当先去其湿,茴香、川楝之属。湿兼寒者,宜加味五苓散主之,或以葛花解酲汤加减用之。血结少腹间者,是为血疝,但察其非气、非食,小腹硬而有形,大便秘结而黑,小水利者,必血积血疝之属。宜桃仁膏,或桃仁煎,或玉烛散之类下之。疝遇色欲而发者,是必阴虚之属。若阴虚兼动相火者,宜以六味地黄汤加黄柏、知母、山栀、茴香、川楝之类主之。若阴虚无火,或兼寒痛精虚者,宜理阴煎,或八味地黄汤加茴香、枸杞之类,或用暖肝煎主之。疝久者必多虚证,或以元气本虚而偶患者,亦有虚证,或不耐劳苦而微劳即发者,亦有虚证,当以脉证辨之。凡治虚疝,当察其虚在阴分,或在阳分。阴虚者,轻则暖肝煎、八味地黄汤。甚则理阴煎、补阴益气煎之类,酌而用之。阳虚者,宜温胃饮、归脾汤、补中益气汤之类主之。若阳虚至甚者,必用桂、附、椒、姜,或以六味回阳饮之类主之。若虚中挟滞者,宜以前法为主,而加以疏导之药。如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属,酌其宜而佐用之。疝有邪实当下者,详见后条张子和论述。
4.古代论述
巢元方在《巢氏病源》中曰:诸疝者,阴气积于内,复为寒气所加,使营卫不调,气血虚弱,故风冷入其腹内而成疝也。疝者,痛也。或小腹痛,不得大小便;或手足厥冷,绕脐痛,自汗;或冷气逆上抢心腹,令心痛;或里急而腹痛,此诸候非一,故云诸疝也。许叔微曰:大抵此疾虽因虚得之,不可以虚而骤补。《内经》云:邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病则实。故必先涤所蓄之热,然后补之。是以诸方多借巴豆气者,盖谓此也。刘宗浓曰:谨按疝证虽始为因虚而得,必邪实迫痛而未下者,故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛,上为呕逆,或下有遗精者,此邪实正虚之甚矣,此欲不补可乎?但恐补之则无益,泻之则气转陷,幸而获生者,鲜矣。陈无择曰:经云七疝、诸疝等义,更不见名状,但有寒疝、疒颓疝、狐疝而已。唯《大奇论》列五脏脉为五疝者如前。大抵血因寒凝则为瘕,气因寒聚则为疝。但五脏脉理不同,不可不辨。且肾脉本沉,心脉本滑,受寒则急,于理乃是。凡云急者,紧也,紧为寒,亦可类推。且贼风入腹亦为疝,冒暑履湿皆能为疝,当随四气改易急字,风则浮弦,暑则洪数,湿则缓细,于理始明。要知疝虽兼脏气,皆外所因也,寒凝、风散、暑郁、湿着、绞刺击搏,无有定处,仓卒之际,痛不堪忍,世人称为横弦、竖弦、膀胱小肠气、贼风入腹等,名义不同,症状则一。张子和曰:《内经》曰:木郁则达之。达谓吐也,令条达其气也。肝之积,本当吐者,然观其病之上下,以顺为贵。仲景所谓上宜吐,下宜泻者,此也。敢列七疝图于下,以示后之君子,庶几有所凭借者焉。寒疝:其状囊冷,结硬如石,阴茎不举,或控睾丸而痛。得于坐卧湿地,或寒月涉水,或冒雨雪,或坐卧砖石,或风冷处使内过劳,宜以温剂下之,久而无子。水疝:其状肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿而状如水晶,或囊痒而搔出黄水,或少腹中按之作水声。得于饮水、醉酒,使内过劳,汗出而遇风寒湿之气,聚于囊中,故水多,令人为卒疝,宜以逐水之剂下之。有漏针去水者,人多不得其法。筋疝:其状阴茎肿胀,或溃,或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精,随溲而下。久而得于房事劳伤,及邪术所使,宜以降心之剂下之。血疝:其状如黄瓜,在少腹两旁,横骨两端约中,俗云便痈。得于重感春夏大燠,劳动使内,气血流溢,渗入脬囊,留而不去,结成痈肿,肿少血多。宜以和血之剂下之。气疝:其状上连肾区,下及阴囊,或因号哭忿怒,则气郁之而胀,怒哭号罢,则气散者,是也。有一治法:以针出气而愈者;然针有得失,宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾,俗曰偏气。得于父已年老,或年少多病,阴痿精怯,强力入房,因而有子,胎中病也。此疝不治,惟筑宾一穴灸之。狐疝:其状如瓦,卧则入小腹,行立则出小腹入囊中。狐,昼则出穴而溺,夜则入穴而不溺,此疝出入上下往来,正与狐相类也。亦与气疝大同小异,今人带钩钤是也。宜以逐气流经之药下之。疝:其状阴囊肿缒,如升如斗,不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生,故江淮之间,湫塘之处,多感此疾。宜以去湿之药下之。女子阴户突出,虽以此类,乃热则不禁固也,不可便谓虚寒而涩之,燥之、补之。本名曰瘕,宜以苦下之,以苦坚之。王太仆曰:阳气下坠,阴气上争,上争则寒多,下坠则筋缓,故睾垂纵缓,因作疒颓疝也。以上七疝,下去其病之后,可调则调,可补则补,各量病势,勿拘俗法。经所谓阴盛而腹胀不通者,疒颓疝也。不可不下。刘宗浓曰:按子和所论,病本经络之原,至为详尽,但七疝名各不同,治法当异,然俱用攻下之法,愚切疑焉。虽钱仲阳亦曰:肝为相火,有泻无补;丹溪有曰:肝只是有余,肾只是不足。夫厥阴一经患疝,宜通勿塞固宜,亦当视其浅深而行之可也。况有邪气客于膀胱、小肠之经者;若干于少阴肾经,则宜通勿塞之法,可例用乎?愚谓子和七疝之治,虽各有不同,然无非用下,则不能无偏。故刘宗浓、徐用诚皆疑而议之,亦谓其太过耳。非谓尽不可用也。再观丹溪之法,则曰治疝大不宜下,是又相左之甚矣。余因考子和治按,如治蔡参军,因坐湿地,疝痛不堪,用导水丸下之而愈。又治一人因疟渴,过饮浆水病疝,医进姜附,为燥热所壅,以致阴囊重坠,大如升斗,乃先以导水丸,后用猪肤散,大下之而愈。又治一夫病卒疝,赤肿大痛,数日不止,诸药如石投水,遂以导水丸,次以通经散,大下之而愈。若此类者,岂皆不可下乎?故但宜酌其虚实缓急,如或为邪热所闭,或以少年暴疾,或以肿硬赤痛之极者,则如导水丸、三花神丸、禹功散之类,皆所当用。盖邪盛而急,势不可当,有非行气利水等剂所能及者,则不得不攻,此子和之法。亦自有必不可废者,是不可不察也。《诸证辨疑录》云:治疝者,每用五苓散内加行气之药,获效者多。按药性,猪苓、泽泻分理阴阳,以和心与小肠之气,白术调脾,并利脐腰间湿及死血,茯苓淡利膀胱水,桂能伐肝邪,茴香善治小肠之气,金铃子、橘核去膀胱之气,槟榔下气,少加木通以导引小肠之邪,屡用屡验。
5.诸经治疝灸法
足阳明经:气冲、归来、水道、阴市、大巨、陷谷。足太阴经:冲门、府舍、阴陵泉、三阴交。足太阳经:肝俞、合阳、承山、金门。足少阴经:肓俞、四满、阴谷、筑宾(治小儿胎病)、交信、太溪、照海、然谷。足厥阴经:急脉、曲泉、中都、蠡沟、中封、太冲、行间、大敦。足少阳经:五枢、肩井、丘墟。督脉:命门、长强。任脉:曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交。法一:于关元两旁相去各三寸青脉上,灸七壮即愈。左灸左,右灸右,用验。法二:令病者合口,以草横量两口角为一折,照此再加二折,共为三折,屈成三角即如“△”样,将上角安脐中心,两角安脐下两旁,当下两角处是穴,左患灸右,右患灸左,左右俱患,即两灸之。艾炷如麦粒,灸十四壮或二十一壮即安。阑门穴,在阴茎根两旁各开三寸是穴,针一寸半,灸七壮,治水肾偏坠。《千金翼方》云:在横骨旁三寸,治睾卵偏大,灸百壮。外陵穴,在脐左右各开一寸半,灸疝立效,永不再发,屡用屡验。风市穴,在膝上七寸外侧两筋间。又取法:令正身平立,直垂两手着腿,当中指尽处陷中是也。针五分,灸七壮。
6.熨治法
严氏云:用食盐半斤,炒极热,以故帛包熨痛处。用泥葱白一握,置脐中,上用熨斗熨之。或上置艾灼之,妙。或葱白一束,去须、叶,切为寸浓葱饼(即1寸大小的加葱浓汁做成的饼),烘热置脐上,仍以熨斗熨之,尤便而妙。
7.疝气论方
荔香散(新因二八),川楝散(和三二六),加味通心饮(寒三三),暖肝煎(新热十五),理阴煎(新热三),龙胆泻肝汤(寒六三),六味丸(补百二十),八味丸(补一二一),葛花解酲汤(和一二四),温胃饮(新热五),肾气丸(热一七七),归脾汤(补三二),加味五苓散(和一八四),玉烛散(攻二四),五积散(散三九),丁香楝实丸(热一七九),苍术散(和三二八),葵子汤(寒一二四),天台乌药散(和三二九),桃仁煎(攻三九),桃仁膏(和三百三十),茵陈饮(新寒八),《百选》十补丸(热一七四),神应散(热一七五),守效丸(和三三一),《医林》四神丸(热一五三),神佑丸(攻四八),禹功散(攻四一),三层茴香丸(热一八一),导水丸(攻七一),胡芦巴丸(热一七八),六味回阳饮(新热二),大厘清饮(新寒五),沉香桂附丸(热百十一),补中益气汤(补三十),补阴益气煎(补新十六)。注:括注内容为明代张景岳对方剂的分类法,就是八种治疗方法,有如作战的阵形,其内容有右方八阵和新方八阵。
8.论外备用方
荔核散(和三二七 气疝),祛痛散(和七一 气逆),木香导气丸(因二七六),降椒酒(和二三八 风湿),苦楝丸(热百八十 奔豚),加减柴苓汤(和一九三 湿疝寒热),蟠葱散(热百十 寒滞),羊肉汤(热一七六 寒疝),疝气神方(因二七二 二七四),去铃丸(因二七七),夺命丹(热一八二 阴寒),当归羊肉汤(热一七六 寒疝),川楝丸(因二七五 寒滞),固元丹(固三一 虚寒),湿疝阴丸作痛(因二七九)。
附注:①疝气论方、论外备用方:此为《景岳全书》的方剂,括号内的内容是该方在张景岳方剂八阵中的位置,如荔香散在八阵因阵中第二十八个方子。②方剂八阵:张景岳将方剂分为“八阵”。其基本内容是:补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵。一曰补阵:存亡之几,几在根本元气,既亏不补,将何以复,故方有补阵。二曰和阵:病有在虚实气血之间,补之不可、攻之又不可者,欲得其平,须从缓治,故方有和阵。三曰攻阵:邪固疾深,势如强冦,速宜伐之,不可缓也,故有攻阵。四曰散阵:泻在肌表,当逐于外,拒之不早,病必日深,故有散阵。五曰寒阵:阳亢伤阴,阴竭则死,或去其火,或壮其水,故方有寒阵。六曰热阵:阴极亡阳,阳尽则毙,或去其寒,或助其火,故方有热阵。七曰固阵:元气既伤,虚而且滑漏泄,日甚不尽不已,故有固阵。八曰因阵:病有相同,治有相类,因证用方,亦有不必移易者,故方有因阵。
概而言之,疝气病,其主要临床表现为腹部攻筑上下疼痛,少腹痛引睾丸也。腹部攻筑上下疼痛为广泛疝气病,少腹痛引睾丸为狭义疝气。《内经》云,任脉为病,男子外结七疝,女子带下瘕聚。广义之疝,列入腹部相关疾病之中,狭义之疝为今疝气病也。故在临证诊治疝气病时,要加以鉴别。广义疝气,是指腹部攻筑疼痛,上至心胸,下牵少腹,涵盖了所有腹部疼痛;是指肠痈(阑尾炎)、腹疞痛(胰腺炎)、腑实证(肠梗阻)、痛泄(肠易激惹综合征)、泄泻(结肠炎)等。其病因病机,是指脏腑虚弱,外邪侵袭,或情志不遂,而导致人体气机升降失常,郁滞而疼痛。狭义的疝气病,是指少腹疼痛,下牵腹股沟、睾丸。其基本病因病机,是脏腑阳气不足,阴寒内盛,外寒侵袭,而导致气血凝滞,不通则痛也。现代的疝气病,是指狭义的疝气病,冲疝(二便不通),狐疝(卧则入腹,立则出腹),疒颓疝(阴囊肿大,如升如斗),厥疝(肝气上逆),瘕疝(腹有癥痞,痛而不热,下白浊),疒贵疝(内裹脓),疒贵癃疝(内裹脓血,小便不通)。冲疝与厥疝基本相同,疒贵疝与疒贵癃疝基本一致。实际就五疝也。古代对疝气的治疗为广义之疝,能够缓解症状;现今治疗疝气,广义之疝在腹痛疾病中进行辨证论治,狭义之疝多采取手术治疗;有的疝气病用药物治疗能愈也,故进行研究应用。