（十二）心痛
1.古今论治
心痛是指心脏本身损伤而致的一种病证，以“两乳之中，鸠尾之间”，即以膻中部位及左胸部疼痛为主要临床表现。有卒心痛、久心痛与真心疼之分。多由心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素而引起。心痛有广义、狭义之不同。广义的心痛，有“九心痛”等多种分类法，范围甚广，可涉及胃脘痛等许多疾病。同时，又有将心痛作为胸痛加以论述者。鉴于广义心痛所涉及的许多疾病在有关疾病中已有论述，如肺痈、肺痨、悬饮、风温等疾患所引起的胸痛，故不列入本篇范围。本篇专论由心脏病损引起的疼痛的辨证论治。
心痛之名首见于《内经》，《素问·标本病传论》有“心病，先心痛”之谓，《素问·缪刺论》又有“卒心痛”之称，《灵枢·厥病》把心痛严重，并迅速造成死亡者称为“真心疼”，曰：“真心疼，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对于本证的临床表现和病因，《内经》中也有较为明确的记载。《素问·厥论》曰“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治”，《素问·脏气法时论》曰“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”；《灵枢·厥病》中把厥心痛分为肾心痛、肺心痛、胃心痛、肝心痛、脾心痛，而其中如“心痛间，动作痛益甚”“色苍苍如死状，终日不得太息”“痛如以锥针刺其心”等描述，与临床表现颇相符合。至于本证的病因，《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环流不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”此虽非专指心痛而论，可以认为本证与寒凝、气滞、血瘀有关。此外，《素问·刺热》又有“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”之说，提示本证与热邪也有关系。在治疗方面，《内经》则较少药物治疗，而对针刺治疗有较系统的论述。总之，《内经》有关本证的记述，为后世对心痛的辨证论治奠定了基础。汉·张仲景《金匮要略》称本证为“胸痹”，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。症状描述也比《内经》更为具体明确，可见到胸背痛，心痛彻背，背痛彻心，喘息咳唾，短气不足以息，胸满，气塞，不得卧，胁下逆抢心等症，并指出“胸痹缓急”，即心痛有时缓和，有时急剧的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。隋·巢元方在其《诸病源候论》中对本病又有进一步的发展。认为：“心病”可有心痛证候，心痛中又有虚实两大类，治法当辨；并指出临床上有“久心痛”证候，伤于正经者病重难治。该书载：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者。”《久心痛候》称：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也。”还指出有的心痛胸痹者可有“不得仰伏”表现，观察颇为细致。此外，在《胸痹候》中指出“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热”的病机转归。可见在病机的阐发上，较张仲景又有所提高。唐·孙思邈在其《千金要方》和《千金翼方》中也列举了心痛胸痹证候表现特点和治法，提出“心痛暴绞急欲绝，灸神府百壮……”“心痛如锥刀刺气结，灸膈俞七壮”“心痛如锥针刺，然谷、太溪主之”“心痛短气不足以息，刺手太阴”“胸痹引背时寒，间使主之；胸痹心痛，天井主之”等，在针灸治疗心痛方面，总结了许多有效的经验。宋金元时期有关心痛的论述更多，治疗的方法也十分丰富。《圣济总录·心痛总论》继续阐发了《内经》中关于心痛的脏腑分类特点，并指出此证疼痛的发生与“从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宣通而塞”有关。另如在《胸痹门》中，还有“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛”的症状记载。《太平圣惠方》在《治卒心痛诸方》《治久心痛诸方》《治心背彻痛诸方》《治胸痹诸方》《治胸痹心背痛诸方》《治胸痹诸方》等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，具有温通理气，活血通窍的显著特点；观其所论，多将本证的病因病机归之为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气胜盛，特别是在《治心痛诸方》中指出“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹”，是很有见地的。又《太平惠民和剂局方》之苏合香丸，主治卒心痛等病症，经现代医疗实践验证，颇有效果。杨士瀛《仁斋直指方论·附补遗》指出真心疼也可由“气血痰水所犯”而起；陈无择《三因极一病证方论·九痛叙论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与本证关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”，使本证的病因，在认识方面又有所发展。金·刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中，根据临床表现不同，将本证分为热厥心痛、大实心中痛、寒厥心痛三种不同类型，并分别运用汗、散、利、温等法及有关方药治疗，并提出“久痛无寒而暴痛非热”之说，对本证的辨证论治具有一定的指导意义。明清时期，对心痛的辨证更为细腻。《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者：“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”补前人之未备。尤为突出的是，明清时期对心痛与胃脘痛，厥心痛与真心疼等，有了明确的鉴别。明代以前的医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，《丹溪心法·心痹痛》说：“心痛，即胃脘痛。”而明清不少医家均指出两者须加以区别。《证治准绳·心痛胃脘痛》说“或问：丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论，将二者混同，叙于一门，误自此始”，然而，又指出“……胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多”，说明心痛与胃脘痛既有区别，又有联系。《临证指南医案·心痛》徐灵胎评注也说：“心痛、胃脘痛确是二病，然心痛绝少，而胃疼极多，亦有胃疼及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。”关于厥心痛与真心疼的区别，明·李梴《医学入门·心痛》称“真心疼，因内外因犯心君，一日即死；厥心痛，因内外因犯心之包络，或它脏邪犯心之支络”；喻嘉言《医门法律·卷二》也谓“厥心痛……去真心痛一问耳”。对于厥心痛的病因，继《难经·五十六难》“其五脏相干，名厥心痛”及《圣济总录·卷第五十五》“……阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛”之说以后，明清医家也多有所论，如《医学入门·心痛》主以七情，说“厥心痛……或因七情者，始终是火”；清·潘楫《医灯续焰·心腹脉证》则认为是由寒邪乘虚内袭，荣脉凝滞所致；《医门法律·卷二》则强调“寒逆心胞”；等等。其心痛的原因，明代之前有因于寒，因于气、血、痰、水之论，而明·虞抟《医学正传》又指出与“污血冲心”（即瘀血）有关；清·陈士铎《辨证录·心痛门》则补充“火邪犯心”这一病因。值得重视的是明清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林佩琴《类证治裁》等，皆摆脱了真心疼不能救治的成说，结合他们的经验，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治的方药。显然，这是本病治疗上的一大进步。中华人民共和国成立后，运用中医和中西医结合的方法对胸痹心痛，特别是对冠心病心绞痛以及急性心肌梗死等病症开展了广泛的临床研究和实验研究，取得了较大的进展。
根据本证的临床特点，可见于现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死引起的心绞痛。其他如心包炎等疾病引起的心前区疼痛，其临床表现与本证的特点相符者，可参照辨证论治。
【病因病机】心痛的病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，可在心气、心阳、心血、心阴不足，或肝、肾、脾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，总属本虚标实之病证。其病因病机：①寒暑犯心 素体心气不足或心阳不振，复因寒邪侵袭，“两虚相得”，寒凝胸中，胸阳失展，心脉闭阻。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去寒浊留，则血凝滞，凝则脉不通。”故患者常在气候突变，特别是遇寒冷，则易卒然发生心痛。至于酷暑炎热，犯于心君，耗伤心气，亦每致血脉运行失畅而心痛。②七情内伤 由于忧思恼怒，心肝之气郁滞，血脉运行不畅，而致心痛。《灵枢·口问》曰：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”故清·沈金鳌《杂病源流犀烛·心痛流源》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为心痛也”。《薛氏医案》也认为肝气通于心气，肝气滞则心气乏。所以，七情太过，是引发心痛的常见原因。③饮食失节 恣食膏粱厚味，或饥饱无常，日久损伤脾胃，运化失司，饮食不能生化气血，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛。痰浊留恋日久，则可成痰瘀交阻之证，病情转顽，故明·龚信《古今医鉴》也说“心脾痛者，亦有顽痰死血……种种不同”。④气血不足 劳倦内伤或久病之后脾胃虚弱，气血乏生化之源，以致心脏气血不足，即所谓心脾两虚之证；或失血之后，血脉不充，心失所养。心气虚可进而导致心阳不足，阳气亏虚，鼓动无力清阳失展，血气行滞，发为心痛。心脏阴血亏乏，心脉失于濡养，拘急而痛。此外，心气心血不足也可由七情所致，“喜伤心”，思虑过度、劳伤心脾等，皆属于此。⑤肝肾亏虚 年老体弱或心阴心阳不足，久而及肾，肾阳不足，不能鼓舞心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛；肾阴不足，则水不涵木，又不能济于心，因而心肝火旺，更致阴血耗伤，心脉失于濡养，而致心痛；而心阴不足，心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴。同时心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉，而作心痛，即张仲景“阳微阴弦”之谓，这也是心痛的重要病机之一。总之，心痛的病因病机较为复杂，归纳起来，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阴不足，气血两亏，阴阳两虚，甚或阳微阴竭，心阳外越；其邪也有痰、饮、气滞、血瘀之不同，同时又有兼寒、兼热的区别。而痰浊可以引起或加重气滞、血瘀，痰瘀可以互结；阴虚与痰热常常互见，痰热也易于伤阴；阳虚与寒痰、寒饮常常互见，寒痰、寒饮又易损伤阳气，等等，复杂多变，临床必须根据证候变化，详察细辨。
【诊断与鉴别诊断】诊断：本证以膻中及胸膺疼痛，突然发作或发作有时为特点。疼痛有闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，可引起咽、肩背、臂、心窝等部位的疼痛。卒然发生，或发作有时，经久不瘥，且常兼见胸闷、气短、心悸等症。七情、气候变化、饮食劳倦等常可诱发本证。鉴别诊断：与胃脘痛相鉴别：多因长期饮食失节、饥饱劳倦、情志郁结，或外感寒邪，或素体阳虚，脾胃虚寒所致。疼痛的发生多在食后或饥饿之时，部位在胃脘部，出现或闷，或胀，或呕吐吞酸，或不食，或便难，或泻痢，或面浮黄，四肢倦怠等症。而心痛则多兼见胸闷，气短，心悸等症。与胁痛相鉴别：胁痛的部位在两胁部，疼痛特点或刺痛不移，或胀痛不休，或隐痛悠悠。疼痛的常见诱因为情绪激动，而缘于劳累者多属气血亏损，病久体弱者。常兼见胁痛不舒，善太息，嗳气，纳呆腹胀，或口干，咽干，目赤等肝胆经症状及肝郁气结乘脾之症状。与胸痛相鉴别：凡岐骨之上的疼痛称为胸痛可由心肺两脏的病变所引起。胸痛之因于肺者，其疼痛特点多呈持续不解，常与咳嗽或呼吸有关，而且多有咳唾，发热或吐痰等。心痛的范围较为局限，且短气、心悸多与心痛同时出现，心痛缓解，短气、心悸等亦随之而减。与结胸相鉴别：《伤寒论》说：“病有结胸，有藏结，其状如何，按之痛，寸脉浮，名曰结胸。”指邪气结于胸中，胸胁部有触痛，颈项强硬，大便秘结或从心窝到少腹硬满而痛。发病原因多由太阳病攻下太早，以致表热内陷，与胸中原有水饮互结而成。胸胁有触痛者为“实热结胸”。结胸虽有痛，但其特点为触痛，或痛拒按，与心痛不同，且其伴有随症亦与心痛相似。与胸痞相鉴别：《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》“至于胸痞与结胸有别……大约胸满不痛者为痞”，指胸中满闷而不痛。多由湿浊上壅，痰凝气滞，胸阳不振所致。心痛亦有胸闷，但因胸痞无痛，故易于鉴别。
【辨证论治】心痛一证多突然发生，忽作忽止，迁延反复。日久，正气益虚，加之失治或治疗不当，或不善调摄，每致病情加重，甚至受某种因素刺激而卒然发生真心疼，严重者可危及生命。治疗应根据患者的不同表现，把握病情，分别进行处理，以求症状缓解，杜其发展。一要辨心痛的性质。闷痛，是常见的一种心痛。闷重而痛轻，无定处，兼见胁胀痛，善太息者属气滞者多；若兼见多唾痰涎，阴天易作，舌苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛而闷，由动引发，伴气短心慌者，多属血气不足之证。灼痛，由火热所致。若伴有烦躁，气短，舌红苔黄，脉数，而虚象不明显者，由火邪犯心所致；痰火者，多胸闷而灼痛阵作，痰稠，舌苔黄腻；灼痛也可见于心阴不足，虚火内炽的患者，多伴有心悸，眩晕，舌红少津等阴虚内热之证。刺痛，《素问·脉要精微论》曰：“脉者，血之府也……涩则心痛。” 由血脉瘀涩所起的心痛，多为刺痛，固定不移，或伴舌色紫暗，瘀斑。但是，由于引起血瘀心脉的原因很多，病因不同，心痛的性质也常有不同，故血瘀之心痛又不限于刺痛。绞痛，疼痛如绞，遇寒则发，得冷则剧，多伴畏寒肢冷，为寒凝心脉所致；若兼有阳虚见症，则为阳虚，乃阴寒内盛，乘于阳位。另外，这种剧烈的心痛也常因为劳累过度，七情喜怒，过食及饮酒等因素而诱发。二要辨心痛的轻重顺逆。一般情况下，心痛病情的轻重辨别，大致可根据以下几点：①心痛发作次数，发作频繁者重，偶尔发作者轻。②每次心痛发作的持续时间，瞬息即逝者轻，持续时间长者重，若心痛持续数小时或数天不止者更重。③心痛发作部位固定与否，疼痛部位固定，病情较深、较重；不固定者，病情较浅、较轻。④心痛证候的虚实，证候属实者较轻，证候虚象明显者较重。⑤病程长短，一般来说，初发者较轻，病程迁延日久者较重。总之，判断心痛一证病情的轻重，应把心痛的局部表现与全身症状综合起来进行分析，才能得出正确的结论。如果心痛一旦发展成为“真心疼”，属于重症，临床须辨其顺逆，以便及时掌握病情发展变化的趋势，采取有效的救治措施。出现以下情况要考虑真心疼：胸闷疼痛持续不止，达数小时或数天，疼痛剧烈，可引及肩背、右臂臑、咽喉、脘腹等处，可伴有气短，喘息，心悸慌乱，手足欠温或冷，自汗，精神萎靡，或有恶心呕吐，烦躁，脉细或沉细，或有结代。追溯既往，大多有心痛间歇发作的病史。同时，常有过度疲劳，情志刺激，饱食，寒温不调以及先患有其他疾病，如外感热病、失血、肝胆胃肠疾病等诱发因素。辨真心疼顺逆，关键在防厥、防脱，注意以下几点：①无论阴虚或阳虚的真心疼都可以有厥脱之变。但阳虚者比阴虚者更容易发生厥脱的变化。②神萎和烦躁是真心疼常见的精神表现。如果精神委顿逐渐有所发展，或烦躁不安渐见加重，应引起充分注意。如出现神识模糊或不清，则病已危重。③真心疼患者大多有气短见症，要注意观察其变化。若气短之症逐渐有加重趋势，应该提高警惕，迨见喘促之症，则病情严重。④动辄汗出或自汗也是真心疼的常见症状。如果汗出增多，须预防发生厥脱之变。⑤剧烈的疼痛可以致厥，于真心疼尤其如此。所以若见心胸疼痛较剧烈而持续不缓解，应谨防其变。⑥手足温度有逐渐下降趋势者，应充分重视，若四肢厥冷过肘而青紫者，病已危重。⑦舌苔的变化可以帮助分析正、邪的发展情况。真心疼在发生厥脱之前，先有舌质越变越胖，舌苔越来越腻的变化，也有变得越来越光红而干，应该仔细观察。⑧在真心疼，脉象变化应该引起重视，脉大或越来越细，越来越无力，或越变越速，越变越迟，或脉象由匀变不匀，由没有结代脉变有结代脉，都表示正气越来越弱，心气越来越不足。其证候，实证：①寒凝心脉，治宜祛寒活血，宣痹通阳；方药当归四逆汤；②火邪热结，治宜清热泻火，散结活血；方药小陷胸汤。③气滞心胸，治宜疏调气机，理脾和血；方药柴胡疏肝饮。④痰浊闭阻，治宜温化寒饮，或化痰清热，或泻火逐痰，或熄风化痰；方药痰饮者瓜蒌薤白半夏汤，痰浊者温胆汤，痰火者朱砂安神丸，风痰者涤痰汤。⑤瘀血闭阻，治宜活血化瘀，通脉止痛；方药血府逐瘀丸。虚证：①血气不足，治宜补养心气，振奋心阳；方药保元汤合炙甘草汤。②心阴不足，治宜滋阴养心，活血清热；方药天王补心丹。③心阳亏虚，治宜补益阳气，温振心阳；方药人参汤。
【转归预后与预防护理】心痛分虚实。实证可以转为虚证，虚证也可兼有邪实，以致虚实夹杂，变化多端。真心疼虽然是危急之证，临床诊治仔细、果断、正确，可以使危急转为轻浅证，轻病可以治愈。在预防方面，注意调摄精神，避免情绪刺激；注意生活起居，寒温适宜；注意饮食调节，避免膏粱厚味；注意劳逸结合，适当进行体育锻炼。做好护理，使病人心情舒畅；引导病人循序渐进地适当活动；饮食上要少食多餐，禁烟酒；不能过劳；重危者静养休息。
2.锦秘良方
1）方药组成：人参15g（先煎），丹参20g，炙黄芪35g，葛根15g，麦冬15，益母草25g，檀香6g（后下），桂枝12g，砂仁6g，川芎15g，三七6g，柴胡15g，茵陈15g，石菖蒲15g，郁金6g，枳实10g，五味子15g，元胡索15g，虎杖25g，泽泻15g，灵芝12g，姜黄6g，琥珀3g（冲服），炙甘草15g。
2）临证加减：①辨证加减 寒凝心脉者加细辛3g，白芍25g；火邪热结者加黄连6g，法半夏9g；气滞心胸者加香附15g，白芍25g；痰浊闭阻者加瓜蒌15g，薤白12g；瘀血痹阻者加桃仁10g，红花10g，生地25g；血气不足者加沉香3g（后下），当归6g，柏子仁12g；心阴不足者加生地15g，玄参15g，茯苓15g；心阳亏虚者加干姜9g，白术15g。②症状加减 若疼痛剧烈，四肢不温，冷汗出者加苏合香丸；若大便秘结者加厚朴15g，生地25g，玄参15g；若卒然发生心痛剧烈，口干烦躁，手足不温，热闭心脉者加至宝丹；若胸闷心痛甚者加蒲黄9g，五灵脂6g；若胸闷明显者加桔梗9g，红花6g；若脉结代者加生地45g，阿胶10g（冲服）；若心悸眩晕者加珍珠母25g（先煎），灵磁石25（先煎）；若口渴者加西洋参10g（先煎），山茱萸12g，玄参15g；若喘促，水肿者加制附子6g，茯苓25g，车前子15g（包煎）；若欲脱的厥逆，汗出者加制附子9g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎25g（先煎）。③靶点加减 强心，选用络石藤、刺五加、白头翁、麝香、鹿茸、黄芪、葶苈子、五味子、何首乌、附子、灵芝、补骨脂、仙茅、益智仁、玉竹、生地、熟地、玄参、麦冬、女贞子、三七、桂枝、山楂、苏木、莲子心、牛黄、犀角、夏枯草、紫草、仙鹤草、连翘、浮萍、炙甘草、枳实、陈皮、青皮、乌药、麻黄、筋骨草；增加心率，选用麻黄、麝香、鹿茸、洋金花、茶叶；减慢心率，选用柏子仁、制附子、当归、灵芝、玉竹、菟丝子、石斛、徐长卿、九里香、瞿麦、梧桐叶；抗心律不齐，选用炙甘草、人参、生地、麦冬、苦参、延胡索、赤芍、柴胡、桂枝、茵陈；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量选用瓜蒌、葛根、川芎、丹参、三七、红花、赤芍、制附子、补骨脂、仙茅、桑寄生、菟丝子、益智仁、黄精、玉竹、茵陈、金银花、银杏叶、徐长卿、前胡、杏仁、汉防己；降血脂及抗动脉粥样硬化，选用草决明、虎杖、大黄、茵陈、车前草、泽泻、徐长卿、山楂、陈皮、银杏叶、灵芝、制首乌、杜仲、梧桐叶、桑寄生、枸杞子、菊花、黄精、玉竹、芡实、金樱子、黄芪、当归、琥珀、冬葵子、三七、小蓟、白蒺藜、昆布、姜黄、郁金、菖蒲、水牛角、荷叶、金银花。
3）用法及疗程：每日一剂，水煎服。1个疗程7天，服2～4个疗程。对原发病在心痛缓解后，将汤剂改为散剂，每次6g，每日三次饭前服。进行巩固治疗。
4）按语：心痛有卒心痛、久心痛与真心疼之分。广义的心痛，包括“九心痛”等，范围甚广，本篇专论由心脏病损引起疼痛的辨证论治为狭义的心痛也。见于现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死引起的心绞痛。其他如心包炎等疾病引起的心前区疼痛，可参照辨证论治。
病因病机：心痛的病因病机较为复杂，归纳起来，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阴不足、气血两亏、阴阳两虚，甚或阳微阴竭，心阳外越；其邪也有痰、饮、气滞、血瘀之不同。
诊断与鉴别诊断：心痛的诊断以膻中及胸膺疼痛，突然发作或发作有时为特点。疼痛有闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，有的可卒然发生，或发作有时，经久不瘥。七情、气候变化、饮食劳倦等饮食常可诱发本证。本证应与胃脘痛、胸痛、结胸、胸痞进行鉴别。
辨证论治：心痛一证多突然发生，忽作忽止，迁延反复。日久之后，正气益虚，加之失治或治疗不当，或不善调摄，每致病情加重，甚至受某种因素刺激而卒然发生真心疼，严重者可危及生命。其实证：①寒凝心脉；②火邪热结；③气滞心胸；④痰浊闭阻；⑤瘀血闭阻。虚证：①血气不足；②心阴不足；③心阳亏虚。真心疼虽然是危急之证，临床诊治仔细、果断、正确，可以危急转为轻浅证，轻病可以治愈。
良方分析：人参、丹参、炙黄芪温阳益气，活血通脉为君药；葛根、麦冬、益母草、檀香、桂枝、砂仁以助君药温通清痰疏利为臣药；川芎、三七活血，柴胡、茵陈清热，石菖蒲、郁金、枳实、五味子豁痰敛阳，元胡索、姜黄止痛，虎杖、泽泻祛湿，灵芝、琥珀安神，共为佐药；炙甘草补中益气，调和诸药为使药。诸药共奏温阳益气，活血通脉，清热化痰，疏利安神之功效。临证应用时，进行辨证、症状、靶点加减，则能做到繁中有简，准确易行，进而取得较好的疗效。