（二十三）消渴

（二十三）消渴

1.古今论治

消渴是指因饮食不节和情志失调引起的以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的病证。其病机变化是阴虚燥热。

本病在《内经》称“消瘅”，根据发病机理和临床表现的不同，而有“消渴”“鬲消”“肺消”“消中”等不同名称。《内经》对消渴的记载，散见于约十四篇之中，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别做了论述。在病因方面，认为过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素，与消渴的发生有密切关系。如《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变篇》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而与热，热则消肌肤，故为消瘅。”又曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”在病理方面，指出胃肠热结，耗伤津液是消渴发病的主要机理。如《素问·阴阳别论》曰：“二阳结谓之消。”书中对消渴的主要症状如多饮、多食、多尿、形瘦等已有明确记载。《素问·气厥论》谓：“肺消者，饮一溲二”“大肠移热于胃，善食而瘦。”《灵枢·师传篇》曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”在治疗方面，强调指出消渴病人要禁食膏粱厚味和芳草、石药等燥热伤津之品。如《素问·腹中论》曰：“数言热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药，”并指出可用性味甘寒生津止渴的兰草治疗。《素问·奇病论》曰：“治之以兰，除陈气也。”在预后方面，已有根据脉象判断病情的记载。如《素问·通评虚实论》曰：“消瘅……脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。”《内经》对消渴的认识，是后世消渴理论发展的渊源，至今对消渴的研究，仍具有一定的指导意义。西汉淳于意的诊籍中，有“肺消瘅”一案记载，是消渴病最早的医案。案中不仅记载了发病因素、临床表现及治疗经过，而且更以“行弊”“尸夺”形象地描述了消渴重症患者，形体消瘦的典型症状（《史记·扁鹊仓公列传》）。东汉张仲景在《金匮要略》中，以消渴作为篇名，篇中对本病的阐述，有论有治。认为胃热肾虚是导致消渴的主要机理，并提出治法，首创白虎加人参汤、肾气丸等治疗方剂，至今仍为治疗消渴的有效方药，为临床医家所推崇。该书其他篇章对消渴并发肺痿等证也有记载，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇说：“肺痿之病，从何得之？……或从消渴，小便利数……重亡津液，故得之。”后世在《内经》和《金匮》的基础上，对本病的病因病理、临床表现、并发症，特别是治疗，都有所补充和发展。隋代巢元方根据消渴证候表现、兼证、预后的不同，在《诸病源候论·消渴病诸候》中，将消渴归纳为消渴候、渴病候、渴后虚乏候、渴利候、渴利后损候、渴利后发疮候、内消候、强中候等八种证候类型。对本病的病因病理亦有补充，认为消渴发病原因主要是服五石散，使下焦虚热，肾燥阴亏所致。巢氏还明确认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症。并提出导引和散步是治疗消渴病的“良药”，主张饭前“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，已初步认识到体育疗法的重要意义。唐代对消渴病的认识和治疗等有较大的发展。孙思邈于《千金方·消渴》中，认识消渴乃嗜酒之人，“三觞之后，制不由己，饮瞰无度……积年长夜……遂使三焦猛热，五脏干燥”所致，对后世消渴病机燥热说有一定的影响。孙氏认为消渴病“小便多于所饮”的机理是内热消谷，“食物消作小便”所致，这一认识，为消渴病的饮食控制疗法提供了理论依据。对消渴证候的表现多有补充，除“三多”症状外，还记述了“呼吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃皆倍于常，故不为气力”，或“精神恍惚”等症状。并认识到本病治愈较难，常易复发，“服枸杞汤即效，但不能常愈”。尤其可贵者，孙氏不仅明确提出饮食控制疗法，而且把饮食控制疗法在治疗的首位，他说：“能慎此者，虽不服药而自可无他，不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之。”在药物治疗方面，收载治疗消渴方剂达52首，其中以花粉、麦冬、地黄、黄连等清热生津之品为多。王焘在《外台秘要·消渴消中门》中，最先记载了消渴病尿甜的发现。引《古今录验方》说：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆消渴病也。”又引祠部李郎中之说：“消渴病……每发即小便至甜。”并有服药后“得小便咸若如常”的记载，说明当时已将小便有无甜味，作为判断本病是否治愈的标准，同时对尿甜发生的机理进行补充，谓：“消渴者，原其发动此则肾虚所致，每发即小便至甜。医者多不知其疾……今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即皆能甜也。足明人食之后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰肾气盛，则上蒸精气，气则下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也。其余别为小便，故小便色黄，血之余也。骚气者，五脏之气，咸润者，则下味也。腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也，故甘味不变。”这是古人在缺乏实验手段的条件下，经过实践的观察，应用推理论证建立起来的假说，与现代科学的认识已相接近，确实难能可贵。对饮食控制疗法的实施，提出了具体要求，主张“先候腹实，积饥乃食”，反对患者无限制的过多饮食，“食欲得少而数，不欲顿而多”，即少食多餐。并宜食后“即须行步”，不宜“饮食便卧，终日久坐”，还主张患者作适当的体力劳动，“人欲小劳，但莫劳疲极也”。在药物治疗方面载方47首，药味约有98味之多。宋代王怀隐等著《太平圣惠方》，其中有“三痟论”一卷，明确提出了“三痟”一词。谓：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”“一则饮水多而小便少者，痟渴也；二则吃食多而饮水少，小便少而赤黄者，痟中也；三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，痟肾也。”自此之后，多数医家根据消渴“三多”症状的偏重不同而分上、中、下三消。王氏根据其证候表现，并发症和预后的不同，将消渴病分为十四种证候类型进行论治，载方177首，常用药物有：人参、花粉、黄连、甘草、麦冬、知母、地黄等。金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论，提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。刘河间《三消论》是阐述三消燥热学说的专著。他认为三消的病因病理系由“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚”所致。对三消本证和兼证的关系论述精辟，说“消渴者，多变聋盲疮癣痤疿之类”，或“虚热蒸汗，肺痿劳嗽”。并将本证与兼证的种种表现，皆归咎于“热燥太甚”从而得出“三消者，燥热一也”的结论。提出三消的治则是“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已”。推崇白虎、承气诸方，所创宣明黄芪汤，立意在于补肺气以布津液。刘氏论治，多偏于寒凉，补充发展了用寒凉治疗本病的经验。刘氏的独到之见，受到张子和与李东垣的推崇和赞成。朱丹溪更是发展了刘河间的三消燥热学说，在《丹溪心法·消渴》中说治消渴应当“养肺、降火、生血为主”，并在《附录》中说：“肺为津液之脏，自上而下，三焦脏腑皆囿乎天一真水之中，《素问》以水之本在肾，未在肺者此也，真水不竭，安有所谓渴哉？”三消学说经丹溪学派的不断充实之后，形成了一套以养阴为主的消渴治疗体系。明代医家重在对消渴治法的探讨。戴元礼注重益气，在《证治要诀·消渴》中说：“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。”并学习一僧人专用黄芪饮（即黄芪六一汤：黄芪、甘草）加减治疗三消的经验，把益气放在治疗的首位，对后世医家用药颇有影响。戴氏经临床观察，对三消预后及并发症有新的发现，“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重”“三消久之，精血即亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也”。特别是将“小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌”的现象，作为消渴病情加重的一个简易诊断指标，比较符合临床实际。李梴主张治消渴重补脾益肾，在《医学入门·消渴》中说：“治渴初宜养肺降心，久则滋肾养脾。盖本在肾，标本肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴良方也。然心肾皆通乎脾，养脾则津液自生，参苓白术散是也。”赵献可力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。在《医贯·消渴论》说：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎即久，肠胃合消，五脏干燥……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”推崇治肾为本的还有张景岳、喻嘉言等。周慎斋治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴，如《慎斋遗书·渴》中说：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”“专补脾阴之不足，用参苓白术散。” 清代医家对消渴的认识和治疗，既吸取前人精华，亦有所创获。如对消渴发病的机理，黄坤载、郑钦安认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据。黄氏在《四圣心源·消渴》说：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里……凡木之性专欲疏泄……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”又在《素灵微蕴·消渴解》说：“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金。”郑氏在《医学真传·三消症起于何因》说：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸证。”对消渴的治疗，费伯雄补充发展了化痰利湿的治法，在《医醇义·三消》中认为：“上消者……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者……痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤主之；下消者，肾病也……急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。”陈修园根据脾喜燥恶湿的生理特点，在《医学实在易·三消证》中强调“以燥脾之药治之”。主张用理中汤倍白术加瓜蒌根治疗。综上所述，中医对本病的认识历史悠久，源远流长。消渴理论源于《内经》，辨证论治出自《金匮》，证候分类起始于《诸病源候论》，体系形成于唐宋。唐宋以后医家，均以不同的侧面对消渴理论和治法等作了补充和发展，内容丰富，为研究消渴病提供了宝贵的文献资料。

消渴病与西医学的糖尿病基本一致，而西医学的尿崩症，亦具有本病的一些特点，可参照本篇进行辨证施治。

【病因病机】饮食不节，情志失调，房劳伤肾，先天禀赋不足，或过服温燥药物等，是消渴病发生的重要因素。阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病理。①饮食不节，积热伤津：长期过食肥甘，醇酒厚味，辛燥刺激食物，损伤脾胃，脾胃运化失司，积于胃中酿成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。如《丹溪心法·消渴》谓：“酒面无节，酷嗜炙煿……于是炎火上熏，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆，而不能自禁。”说明饮食不节与本病的发生有密切关系。②情志失调，郁火伤阴：长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。另外，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。《医宗己任编·消证》说：“消之为病，一原于心火炽炎……然其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”《慎斋遗书·渴》有“心思过度……此心火乘脾，胃燥而肾无救”发为消渴的认识。这些论述，说明情志失调，五志过极是发生消渴的重要因素。正如《刘河间·三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”③先天禀赋不足，五脏虚弱：先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚羸，则精气不足，气血虚弱，肾亦无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发为消渴。《灵枢·本藏》谓“心脆则善病消瘅热中”“肺脆则苦病消瘅易伤”“肝脆善病消瘅易伤”“脾脆则善病消瘅易伤”“肾脆善病消瘅易伤”。《医贯·消渴论》说：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？”说明体质强弱与消渴的发病有一定的关系。④房劳过度，肾精亏损：房事不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。《千金方·消渴》说：消渴由于“盛壮之时，不自慎惜，恣情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房事不节之所致也。”说明房事过度，肾精耗损，与本病的发生有一定关系。⑤过服温燥药物，耗伤阴津：前人认为嗜服壮阳之石类药物，致燥热伤阴可发生消渴病。今服石药之风不复存在，但亦有意欲长寿，或恣情纵欲，长时服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴者。

消渴的病理，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥愈盛，燥热愈盛阴愈虚；消渴病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重。

肺主气为水之上源，敷布津液，肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。《医学纲目·消瘅门》说：“肺主气，肺无病则气能管摄津液之精微，守养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二。”说明肺与消渴的发病有关。胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流而为小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。《类证治裁·三消论治》说：“小水不臭反甜者，此脾气下脱症最重。”说明脾胃与消渴病的发病关系密切。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，阴虚阳盛，肾之开阖失司固摄失权，则水谷精微直趋下泄为小便而排出体外，故尿多味甜，或混浊如脂膏。《丹台玉案·三消论治》说：“惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰构成此证，而三消之患始剧矣。”若肾阳虚则无以化气上升，津液不布，则口渴多饮，下焦不摄，多尿随之而起。如《景岳全书·三消干渴》说：“有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”说明肾与消渴的发病甚为密切。消渴病虽有在肺、脾胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热脾虚肾亏常可同时存在，而“三多”之证常可相互并见。但肺、脾胃、肾三脏中，尤以肾最为重要，即使症状表现在肺或脾胃，亦以肾最为重要，即使症状表现在肺或脾胃，亦与肾密切相关。如《石室秘录·卷六·内伤门》说：“消渴之证，虽分上中下，而以肾虚致渴，则无不同也。”由此可见消渴病以肾为本。消渴之病，若迁延日久不愈，常可累及五脏，致精血枯竭，阴阳俱衰，燥热内蕴而并发多种兼证。

【诊断与鉴别诊断】诊断：消渴的诊断，凡以多饮、多食善饥、多尿、消瘦，或尿有甜味为临床特征者即为消渴，由于患者的体质、病程长短的不同，故临床表现又有差别。或为多饮，或为多食，或为多尿，而大多数表现为“三多”，或多饮、多尿并见，同时还可以伴见神疲乏力，自汗，心烦，失眠，皮肤干燥，大便干结，小便混浊，或如脂膏，或小便清白等。舌质多红而少津，舌苔多薄白或黄燥，脉象多见弦数或细数无力等。消渴病日久不愈，可伴有多种兼证，表现为疮疡痈疽，皮肤瘙痒，口舌生疮；或肺痨咳嗽；或内障、雀目、耳聋；或中风手足偏废，或四肢骨节疼痛；或水肿，泄泻；或头痛、呕吐、不思食、腹痛、呼吸深长。在女子可有月经不调，在男子可见阳痿。鉴别诊断：消渴要与口渴症鉴别：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，以外感热病常见，与消渴病的口渴引饮相类似，但口渴无多饮、多食、多尿并见的特点。与瘿病相鉴别：甲状腺功能亢进，属中医瘿病范围。以情绪激动，多食善饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食善饥、消瘦，极似消渴病的中消。但眼突出，颈前肿物与消渴差别显著。其病机也与消渴不同，为痰气郁结，日久化火，心肝火旺，心胃阴虚所致。病变脏腑主要在肝。

【辨证论治】消渴的辨证论治一要辨年龄：由于发病年龄不同，而病情的发生发展、轻重程度以及预后转归各有差异。年龄越小，一般发病急，发展快，病情重，症状多具有典型性，预后较差，这与幼年儿童为“稚阴稚阳”之体，机体易虚易实的生理特点有关。中年之后发病者，一般发病较缓，病程较长，部分患者之临床表现不具典型性，其临床表现有类于虚劳，常有痈疽、肺痨、心、脑、肾、眼等并发症。掌握这些特点，对于辨证治疗和了解预后转归，颇有参考意义。二要辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短和病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现则各有偏重。大体初病多以燥热为主，久病则阴虚与燥热互见，进一步则以阴虚为主，发展由阴损阳，导致阴阳俱虚之证。三要辨证与辨病相结合：消渴病早期，或治疗之后，可以没有明显的临床症状，在这种情况下，治疗应该以辨病为主。抓住阴虚燥热这一病机，并结合病人的体质进行论治。四要辨本证与并发症：三多和消瘦是本病基本表现，而诸多并发症则是本病的另一特点。本病为主，并发症为次；先见本病，病情发展见并发症。辨明关系，在治疗时不可舍本逐末，忽略对本病的治疗。其证候，古今许多医家采用三消分证。并对三消之间的关系认为，上轻、中重、下危，上中不甚，则不传于下。故下消为上中消的传变结果。由于三消症状互见为多，且有密切的内在联系，实难截然划分。本病常因多尿而耗伤津液，津液耗伤则多饮、多食，所谓的上消、中消之证则随之而起。由于水谷精微下泄，不能濡养机体，虽多食、多饮，而且机体却日益消瘦，五脏焦枯。由此可见，三消的临床表现虽有所差异，但其基本病机则一，故无须截然以三消分证。应该将本证与并发症加以分类，即将燥热和燥热伤阴所致的肺胃燥热，肠燥津枯，肝肾阴虚等病变，列为本证一类。而降消渴日久不愈，由于病情的发展加重所出现的痈疽、眼疾、泄泻、水肿、肢麻等病变，归为并发症一类。本证 ①肺胃燥热，治宜清热生津止渴；方药白虎加人参汤。②肠燥津伤，治宜滋阴养液，润肠通腑；方药增液汤。③肝肾阴虚，治宜滋养肝肾，益精补血，润燥止渴；方药六味地黄丸。④阴阳两亏，治宜温阳滋阴补肾；方药金匮肾气丸。⑤脾胃气虚，治宜健脾益气，生津止渴；方药七味白术散。⑥湿热中阻，治宜清热化湿；方药黄芩滑石汤。并发症 ①瘀血证，治宜活血化瘀；方药降糖活血方（木香、当归、赤芍、川芎、益母草、丹参、葛根）。②痈疽，治宜清热解毒；方药五味消毒饮。③白内障或雀盲、耳聋，治宜滋补肝肾，益精补血；方药明目地黄丸。④劳咳，治宜滋阴清热，润肺止咳；治宜百合固金汤。⑤泄泻，治宜温补脾肾；方药理中汤、四神丸。⑥水肿，治宜温肾化气行水；方药济生肾气丸、真武汤。⑦肢体麻木，治宜补益气血；方药黄芪六一汤、四物汤。⑧虚脱，治宜亡阴者益气养阴固脱，亡阳者回阳固脱；方药亡阴者生脉散加酸枣仁、龙骨、牡蛎、浮小麦，或三甲复脉汤类，亡阳者参附汤、四逆汤。

【转归预后与预防护理】典型的消渴病，就其自然发病过程而言，常以阴虚燥热开始，病程日久，可导致阴损及阳，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主之重证，并常有各种严重并发症，最后多死于阴竭阳亡。在治疗上，应通过清热、益气、生津、滋补精血、调整阴阳等法以阻止恶性循环，控制病情的发展。对于本病的预后，历代医家积累了丰富的经验，现归纳为：“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的标志，若“三多”严重，并大骨枯槁、大肉陷下，多属危候；反之，则病情较轻。气尿是本病转重的征兆，戴元礼在《证治要诀·三消》中指出：“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重。”从《外台秘要》开始，历代许多医家把消渴并发神志恍惚、嗜睡、烦躁、痈疽、水肿、泄泻等列为恶候。多食为消渴特点之一，若病见反不能食者，则多传变为恶候。《医宗金鉴·消渴》曰：“若能食大便鞕，脉大强实者为胃实热，下之尚可医也；若不能食，湿多舌白滑者，病久则传变水肿泄泻，热多舌紫干者，病久则发痈疽而死也。”在预防护理方面，节制饮食和情绪，过食肥甘和醇酒炙煿，以及情欲恚怒，是本病的重要发病因素，因此注意节制饮食和避免七情内伤，对本病具有一定的预防意义。注意生活安排、协助病员建立有规律的生活制度，劳逸结合，慎生活起居，适应气候的寒温变化，预防外邪的侵袭。适当参加体力、文娱体育活动，不宜食后则卧，终日久坐。坚持太极拳锻炼，也有利于病情康复。治疗少用针刺法，消渴患者肌肤焦枯，若针刺不当，肌肤受损，便可发为痈疽。灸法对本病有一定治疗效果，值得今后研究。预防褥疮特别是对于消渴所致的昏迷患者，要勤翻身，轻擦洗，防止褥疮发生。巩固治疗，本病多有宿根，即使“三多”症状消除，体重恢复正常，也不能立即中断治疗，否则病情再度复发，宜长期服用七味白术散和六味地黄丸之类，或以黄芪代茶饮，做到调养与治疗相结合，就能起到巩固疗效，预防复发的作用。

2.锦秘良方

1）方药组成：人参12g（先煎），生石膏50g（先煎），知母18g，粳米26g，甘草6g，花粉15g，生地15g，玉竹12g，熟地30g，麦冬12g，五味子2g，葛根15g，黄芩10g，黄连5g，苍术10g，玄参15g，黄芪30g，山药30g ，荔枝核9g，僵蚕9g。

2）临证加减：①辨证加减 若肺胃燥热者加茯苓15g，乌梅9g；若肠燥津伤者加芒硝9g（冲服），生大黄12g（后下）；若肝肾阴虚者加山萸肉12g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g；若阴阳两虚者加黑附子6g，桂枝12g；若脾胃气虚者加茯苓15g，白术15g，藿香12g；若湿热中阻者加滑石15g（包煎），白豆蔻10g（后下），通草3g；若瘀血者加丹参20g，川芎15g，益母草25g；若痈疽者加金银花35g，蒲公英25g，连翘12g；若白内障、雀盲、耳聋者加明目地黄丸、石斛夜光丸、磁朱丸；若劳咳者加百合15g，当归9g，川贝母9g，桔梗12g；若泄泻者加干姜6g，焦白术20g；若水肿者加茯苓15g，赤芍15g，白术15g，黑附子6g；若虚脱者加酸枣仁25g，龙骨25g（先煎），牡蛎25g（先煎）；若尿崩症者用龙骨、牡蛎、枸杞子、菟丝子、黄柏、砂仁、沙参、杜仲、炙甘草等进行施治。②症状加减 若多食，小便黄者加厚朴9g，枳实6g，生大黄3g（后下）；若骨蒸潮热，盗汗梦遗者加黄柏12g，山萸肉12g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g；若周身无力，五心烦热者加茯苓15g，生龙骨25g（先煎），生牡蛎25g（先煎）。③靶点加减 降低血糖药选用人参、黄芪、茯苓、白术、苍术、山药、黄精、生地、熟地、玄参、麦冬、知母、天花粉、玉竹、枸杞子、制首乌、五味子、仙灵脾、蜂乳、葛根、泽泻、玉米须、地骨皮、虎杖、仙鹤草、南五加皮、苍耳子、桑叶、五倍子、天冬、荔枝核。

3）用法及疗程：每日一剂，水煎服，14天为1个疗程，服2～4个疗程。然后将汤剂改为散剂，每次6g，每日3次服；14天为1个疗程；服药时间根据症状和血糖情况而定。

4）按语：消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的病证。其病机变化是阴虚燥热。消渴病与西医学的糖尿病基本一致，而西医学的尿崩症，亦具有本病的一些特点，可参照本篇进行辨证施治。

病因病机：饮食不节，情志失调，房劳伤肾，先天禀赋不足，或过服温燥药物等，是消渴病发生的重要因素。阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病理。消渴的病理，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥愈盛，燥热愈盛阴愈虚；消渴病变的部位虽均与五脏有关，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重要。消渴之病，若迁延日久不愈，常可累及五脏，致精血枯竭，阴阳俱衰，燥热内蕴而并发多种兼证。

诊断与鉴别诊断：凡以多饮、多食善饥、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征者即为消渴，由于患者的体质、病程长短的不同表现又有差别；或为多饮，或为多食，或为多尿，而大多数表现为“三多”，或多饮、多尿并见，同时还可以伴见神疲乏力，自汗，心烦，失眠，皮肤干燥，大便干结，小便混浊，或如脂膏，或小便清白等。日久不愈，可伴有多种兼证。消渴要与口渴症，瘿病鉴别。

辨证论治：消渴一要辨年龄；二要辨标本；三要辨证与辨病相结合；四要辨本证与并发症。本证 肺胃燥热，肠燥津伤，肝肾阴虚，阴阳两亏，脾胃气虚，湿热中阻。并发症 瘀血证，痈疽，白内障或雀盲、耳聋，劳咳，泄泻，水肿，肢体麻木，虚脱。

良方分析：人参、生石膏、知母益气清热生津，为君药；黄芪、山药益气健脾，黄芩、黄连、清热，麦冬、玉竹养阴，为臣药；生地凉血，熟地填精，葛根生津，玄参泻火滋阴，五味子益气生津，荔枝核行气，僵蚕化痰散结，苍术温脾，粳米益胃护津，为佐药；甘草清热调和诸药为使药。诸药配伍，共奏清热生津，益气养阴，调脾固肾，活血化瘀之功效。现代临床研究：人参、生石膏、知母、粳米、甘草、荔枝核、僵蚕降血糖，花粉、生地降尿糖，玉竹、熟地除饥饿，麦冬、五味子、葛根止口渴，黄芩、黄连消尿酮体，苍术、玄参、黄芪、山药补益肾脾，扶正降糖。故脾胃为主、中西融合、态靶思维诊治，糖尿病则愈矣！临证应用，要在良方基础上，进行辨证加减、症状加减、靶点加减，就会取得较好的效果。