辨阳明病脉证并治
（一）阳明病提纲
第七十六条 阳明之为病，胃家实是也［180］。
（二）阳明病病因病机
第七十七条 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（1）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也［179］。问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣（2），内实（3）大便难者，此名阳明也［181］。本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然（4）者，是转属阳明也［185］。伤寒转系阳明者（5），其人濈然微汗出也［188］。伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则
语［218］。
注释：（1）脾约：病名；脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便秘者。（2）不更衣：更衣即更换衣服；古人上厕所时更换衣服，所以上厕所叫更衣；不更衣，此指不大便。（3）内实：肠中有燥屎结滞。（4）汗出濈濈然：濈，水外流；汗出濈濈热，形容汗出连绵不断。（5）转系阳明：即转输阳明之义。
（三）阳明病脉证
第七十八条 问曰：阳明病外证（1）云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也［182］。问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也［183］。问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土（2）也，万物所归（3），无所复传（4）。始虽恶寒，二日自止（5），此为阳明病也［184］。伤寒三日，阳明脉大［186］。阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛［198］。阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出［201］。病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也［239］。
注释：（1）外证：阳明病里热实证反映于外的症状，称为外证。（2）居中主土：五行学说对地域的划分是东方属木，南方属火，西方属金，北方属水，中央属土；所以说居中央的属土。（3）万物所归：土能够生长万物，是万物之根本，所以说土为万物所归。（4）无所复传：因为土为万物所归，所以急性热病很容易发展到胃土。在传入阳明胃之后，其恶寒症状很快消失，故说恶寒症状到此终止，即无所复传之意。并不是说明阳明病不再传经。（5）二日自止：这是根据六经病的次序推算出来的。按《伤寒论》的编排，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。所以到第二日即到阳明，故恶寒自止。
（四）阳明病预后及欲解时
1.阳明病预后
第七十九条 夫实则
语（1），虚则郑声（2）。郑声者，重语也。直视，
语，喘满者死，下利者亦死［210］。发汗多，若重发汗者，亡其阳（3），
语，脉短（4）者死；脉自和（5）者不死［211］。阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翁翁如有热状，奄然（6）发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈［192］。
注释：（1）
语：即谵语；《集韵·二十四盐》“谵，疾而寐语也”；谵语，指病人神志不清，胡言乱语；多属实证。（2）郑声：语言重复，声音低微，见于虚证。（3）亡其阳：由于发汗太过，致使阳气外泻。（4）脉短：指脉象出现上不至寸，下不及尺，仅关脉搏动这样一种败象，这是因为误汗阳气外亡，阴液内竭的缘故。（5）脉自和：疾病虽然危重，而未出现“短脉”那样的败脉。（6）奄然：忽然。
2.阳明病欲解时
第八十条 阳明病欲解时，从申至戌上（1）［193］。
注释：（1）从申至戌上：系指申、酉、戌三个时辰，即从15时至21时。
（五）阳明病经证
1.白虎汤证治
第八十一条 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒（1）［176］。三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁（2），面垢（3），
语，遗尿。发汗则
语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者［219］。伤寒脉滑而厥者，里有热［350］。白虎汤主之［176］。伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤［170］。
知母六两；生石膏一斤，碎；甘草二两，炙；粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。臣亿等谨按（4）。
注释：（1）里有寒：应为里有热才是。（2）口不仁：口舌感觉迟钝，食不知味，言语不利。（3）面垢：面部色泽不鲜，如蒙尘垢，此为阳明热浊之气上熏所致。（4）臣亿等谨按：前篇云热结在里，表里俱热者，白虎汤主之，又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣。《千金翼方》云白通汤。非也。
2.猪苓汤证治
第八十二条 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者［223］。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也［224］。少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者［319］。猪苓汤主之［223］。
猪苓去皮；茯苓，泽泻，阿胶，滑石碎，各一两。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消。温服七合，日三服。
（六）阳明病腑证
1.承气汤证
1）调胃承气汤证治
第八十三条 若胃气不和
语者［29］。当和胃气［70］。若欲下之［94］。伤寒十三日，过经，
语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和（1）者，知医以丸药（2）下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥（3），今反和者，此为内实也［105］。太阳病，过经十余日，心下温温（4）欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下（5）者，与调胃承气汤。若不尔（6）者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也［123］。阳明病，不吐，不下，心烦者［207］。太阳病三日，发汗不解（7），蒸蒸发热（8）者，属胃（9）也［248］。伤寒吐后，腹胀满者［249］。与调胃承气汤［29］。
大黄四两，去皮，清酒洗；甘草二两，炙；芒硝半升。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。纳芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
注释：（1）脉调和：与下文“脉当微厥”相对而言；若为虚寒自利，脉当微厥，今不微厥，故谓调和。（2）丸药：指汉代民间常用的泻下成药，多为几种小量烈性的药物配制而成。（3）脉当微厥：《伤寒论·辨不可下病脉证并治》云“厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也”，可参。（4）温温：即胃脘烦满不舒之感。（5）极吐下：即大吐大下。（6）若不尔：尔，如此、这样；若不尔，即如果不是这样。（7）发汗不解：指发汗后热病不解，非太阳病不解。（8）蒸蒸发热：形容其热，犹如蒸笼中之热气，自内向外蒸腾一般。（9）属胃：指转输阳明病。
2）小承气汤证治
第八十四条 阳明病……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下［208］。 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气（1）者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之（2），攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也［209］。 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则
语，小承气汤主之。若一服
语止者，更莫复服［213］。阳明病，
语，发潮热，脉滑而疾（3）者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气（4）者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩（5）者，里虚也。为难治，不可更与承气汤也［214］。太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈［250］。得病二三日，脉弱（6），无太阳、柴胡证（7），烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升［251］。下利
语者，有燥屎也［374］。可与小承气汤［208］。
大黄四两，酒洗；厚朴二两，炙，去皮；枳实三枚，大者，炙。
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。
注释：（1）转失气：亦称矢气，俗言放屁。（2）攻之：指用大承气汤攻下。（3）脉滑而疾：指脉象圆滑流利快速。（4）转气：即腹中有矢气转动。（5）微涩：指脉象微而不流利。（6）脉弱：脉不浮紧实大。（7）无太阳、柴胡证：既无太阳病证，又无少阳病证。
3）大承气汤证治
第八十五条 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也［208］。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。汤（1）入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之（2），攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。……不转失气者，慎不可攻也［209］。伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热
语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服［212］。阳明病，
语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳［215］。汗出
语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈［217］。二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足
汗出，大便难而
语者，下之则愈［220］。阳明病，下之，心中懊
而烦，胃中（3）有燥屎（4）者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者［238］。病人烦热……又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之［240］。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食（5）故也［241］。病人小便不利，大便乍难乍易（6），时有微热（7），喘冒不能卧（8）者，有燥屎也［242］。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏（9），未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之［251］。伤寒六七日，目中不了了（10），睛不和（11），无表里证（12），大便难，身微热者，此为实也。急下之［252］。阳明病，发热、汗出者，急下之［253］。发汗不解，腹满痛者，急下之［254］。腹满不减，减不足言，当下之［255］。阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也（13）。互相克贼（14），名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之［256］。少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之［320］。少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之［321］。少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之［322］。大承气汤主之［208］。
大黄四两，酒洗；厚朴半斤，炙，去皮；枳实五枚，炙；芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。
注释：（1）汤：此指小承气汤。（2）攻之：指用大承气汤攻下。（3）胃中：胃，泛指胃肠，此处当指肠中。（4）燥屎：指结聚肠内异常干硬之粪块。（5）宿食：指停积于胃肠内未尽消化的食物。（6）大便乍难乍易：指便秘与大便通畅交替。（7）时有微热：指时常有低热。（8）喘冒不能卧：气喘，眩晕，不能躺平，因腹部胀满引起。（9）但初头硬，后必溏：大便，仅见开始坚硬，继而必溏薄的现象，说明阳明热实之证未成，不可误用攻下法。（10）目中不了了：即眼睛视物不清。（11）睛不和：《医宗金鉴》：“睛不和者，谓睛不活动也。”即眼珠转动不灵活，同时也有视物不清之意。（12）无表里证：指既无头痛恶寒等表证，也无呕吐、烦躁、腹痛等里证。（13）其脉不负者，为顺也。负者，失也：阳明病之脉当见滑数而大，少阳之脉当见弦直，阳明属土，少阳属木。今阳明少阳合病而见下利，若纯见少阳弦脉，则木旺土虚，木来克土，病情为逆，即“负者，失也”；若纯见阳明滑数之脉，则土气旺，木不克土，病情为顺，即“其脉不负者，为顺也”。（14）克贼：戕害，伤害。
2.麻子仁丸证治
第八十六条 趺阳脉（1）浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约［247］。脉阳微（2）而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实（3），因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里（4），亡津液，大便因硬也［245］。脉浮而芤（5），浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热（6），其阳则绝（7）［246］。麻子仁丸主之［247］。
麻子仁二升；芍药半斤；枳实半斤，炙；大黄一斤，去皮；厚朴一尺，炙，去皮；杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂。
上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
注释：（1）趺阳脉：在足背最高处，即第二第三楔状骨与第二第三跖骨关节部的“冲阳”穴处，属足阳明胃经。（2）脉阳微：指脉浮取时微弱和缓。（3）阳脉实：指脉浮取时充实有力。（4）阳绝于里：绝，极度之意；阳绝于里，指出汗太过，体内津液亏损，阳气独盛于里。（5）脉芤：脉形如葱管，为两边实、中央空的脉象，常于大失血或亡津液以后出现。（6）胃气生热：指阳邪盛而胃热炽。（7）其阳则绝：与“阳厥于里”意义相同，“绝”不是断绝、败绝，而是指阳热极盛，致使胃中生热，津液亏损而大便干燥。
3.导下法
第八十七条 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导（1）而通之。若土瓜根（2）及大猪胆汁，皆可为导。蜜煎导方［233］。
食蜜（3）七合。
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著（4），欲可丸（5），并手捻作挺，令头锐（6），大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以纳谷道中（7），以手急抱（8），欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良（9）。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋（10），以灌谷道内，如一食顷（11），当大便出宿食恶物，甚效。
注释：（1）导：导，有因势利导之义；用润滑类药物纳入肛门，引起排便；叫作导法。（2）土瓜根：土瓜又名王瓜，气味苦寒无毒，其根呈长块状，富于液汁，将其捣汁灌肠可通便；《肘后备急方》：“治大便不通，土瓜采根捣汁，筒吹入肛门中，取通。”（3）食蜜：即供食用之蜂蜜。（4）焦著：即焦干，黏着，指蜜焦干与容器黏着的意思。（5）欲可丸：蜜之状态到可做丸子的程度。（6）并手捻作挺，令头锐：即两手将药捻成梃状，一头稍尖。（7）谷道：指肛门。（8）以手急抱：即用手按住。（9）疑非仲景意，已试甚良：《金匮玉函经》卷八、《千金翼方》卷九、《注解伤寒论》卷五均无。（10）法醋：按官府法定标准酿造的食用米醋。（11）一食顷：顷，少时，形容时间短；一食顷，约吃一顿饭的时间。
4.下法辨证
第八十八条 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下［208］。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也［209］。得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六气日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤［251］。阳明病，本自汗出，医更重法汗，病已差，尚微烦不了了（1）者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也［203］。
注释：（1）不了了：不清爽；这里指尚有不适感。
5.下法禁例
第八十九条 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之［204］。阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈［205］。阳明病，面合色赤（1），不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也［206］。阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也［189］。阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕［194］。
注释：（1）面合色赤：满面通红；成无己注：“合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也。”
（七）阳明病寒证
吴茱萸汤证治
第九十条 食谷欲呕（1），属阳明（2）也。吴茱萸汤主之。得汤反剧（3）者，属上焦也［243］。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者［309］。干呕，吐涎沫，头痛者［378］。阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒［190］。阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕（4），必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也［191］。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕［226］。阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必若头痛。若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛［197］。吴茱萸汤主之［243］。
吴茱萸一升，洗；人参三两；生姜六两，切；大枣十二枚，擘。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
注释：（1）食谷欲呕：指当进食时气逆作呕。（2）属阳明：指胃中虚寒。（3）得汤反剧：是言服了吴茱萸汤后呕吐反而加剧。（4）固瘕：①《中医名词术语解释》：胃肠病的一种，主要症状为大便先硬后溏，或硬粪和稀粪类夹杂而下，这是因肠间寒气结聚所致。②陆渊雷注：概即《内经》所谓大瘕泄，以其深固不易愈，故曰固瘕。始本便秘，继而初硬后溏，是为欲作固瘕。③钱潢注：其为坚凝固结之寒积可知。以上三种解释的基本精神是一致的。指胃中寒，水谷不消而结积的病证，表现为大便初头硬后溏薄，且日久不愈。
（八）阳明病虚证
第九十一条 阳明病，法（1）多汗，反无汗，其身如虫行皮中状（2）者，此以久虚故也［196］。
注释：（1）法：按照一般规律。（2）其身如虫行皮中状：形容身痒的感觉。
（九）阳明病变证
发黄证
1）湿热发黄证
①茵陈蒿汤证治
第九十二条 阳明病，发热，汗出者，此为热越（1），不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆（2）者，此为瘀热（3）在里，身必发黄［236］。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者［260］。阳明病，无汗，小便不利，心中懊
（4）者，身必发［199］。茵陈蒿汤主之［236］。
茵陈蒿六两；栀子十四枚，擘；大黄二两，去皮。
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
注释：（1）热越：即里热向外发越。（2）水浆：泛指饮料，如水、果汁、蔗浆之类。（3）瘀热：指邪热郁滞。（4）心中懊憹：心中烦闷不安。
②栀子柏皮汤证治
第九十三条 伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之［261］。
肥栀子十五个，擘；甘草一两，炙；黄柏二两。
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。
③麻黄连轺赤小豆汤证治
第九十四条 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺（1）赤小豆汤主之［262］。
麻黄二两，去节；连轺二两，连翘根是；杏仁四十个，去皮尖；赤小豆一升；大枣十二枚，擘；生梓白皮一升，切；生姜二两，切；甘草二两，炙。
上八味，以潦水（2）一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。
注释：（1）连轺：即连翘根；今多用连翘。（2）潦水：李时珍云“潦水乃雨水所积”，取其味薄不助湿气而取热。
2）寒湿发黄证
第九十五条 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅（1）。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也［195］。
注释：（1）谷瘅：瘅通疸；黄疸病之一种；详见《金匮要略·黄疸病脉证并治》。
3）火劫发黄证
第九十六条 阳明病，被火（1），额上微汗出，而小便不利者，必发黄［200］。
注释：（1）被火：火，是指火法治疗；被火，即（阳明热病）用了火法治疗。
（十）血热证
1.衄血证
第九十七条 脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者则衄［227］。阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄［202］。
2.下血证
第九十八条 阳明病，下血（1），
语者，此为热入血室。但头汗出（2）者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈（3）［216］。
注释：（1）下血：是指月经。（2）头汗出：是里热上蒸所致；热结于血室，不得外越，所以身无汗。（3）濈然汗出则愈：刺期门可泄血分实邪，热泄血散，不结于血室，经气得通，气机宣畅，故全身作汗而愈；这与服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”的道理是一致的。