中节指骨骨折：关节外骨折

四、中节指骨骨折：关节外骨折

1．损伤机制

直接的暴力打击是中节指骨骨折最常见的原因。间接创伤，如沿纵轴的扭转力常造成近节指间关节的脱位而不是中节指骨的螺旋形骨折。

这些骨折常伴有因屈指肌腱和伸肌腱的牵拉而导致的成角畸形。屈肌结构施加主要的力，能把较大的骨折片向掌侧牵拉。

2．查体

骨折处出现疼痛和肿胀。在临床和影像学检查中应注意旋转畸形。

3．影像学检查

前后位、侧位及斜位X 线片能够辨认骨折线、成角和旋转畸形。

4．合并损伤

在中节指骨骨折时，手指的神经血管组织可能受损伤。此外，在这些骨折中可能会有肌腱（急性或延迟）断裂及肌腱粘连形成。

5．治疗

中节指骨骨折的治疗方法取决于骨折是无移位的、有移位的（成角）或者是螺旋形的。

（1）无移位骨折：这种骨折可以用动力性固定或者沟形夹板固定10 ～14 d 后，复查X 线片，确定骨折是否愈合。

（2）有移位的或成角骨折：这些骨折是不稳定骨折，即使是在复位后仍可能不稳。(https://www.daowen.com)

这些骨折的急诊处理方法包括沟形夹板固定、冷敷、抬高患肢及矫形外科手术。如果无法急诊会诊，那么急诊医师可以尝试复位。有移位的、成角的骨折复位方法如下。

①采用腕部或者掌部局部阻滞麻醉。

②轻柔地纵向牵引，并屈曲和推拿远端的骨折块使其复位。

③如果骨折不稳定并有轻度的过伸，则需要内固定。

④如果复位后骨折稳定，使用沟形夹板固定4 ～6 周。复位后要拍摄X 线片记录复位后的位置。

⑤请矫形外科进一步处理。

（3）螺旋形骨折：螺旋形骨折的急诊处理包括沟形夹的固定、冷敷、抬高手指和矫形外科的治疗。

6．并发症

和近节指骨外伤的并发症相似。

（1）旋转造成的力线不良必须早发现、早纠正。

（2）复位后并发伸肌结构的瘢痕形成。

（3）屈肌腱粘连的发生是一种致残的并发症。

（4）骨不连继发于固定不当和复位不良。