一、病因病机

（一）病因

本病的病因尚不十分明确，可能与先天肾气不足有关。有人认为本病还可能有遗传因素，目前多数医家认为本病与损伤及缺血有关。病理改变是很清楚的，对临床治疗有指导意义。

1．损伤

少儿生性好动，常有跌仆损伤，或过度跑跳，强力负重，致使髋关节受损，又未及时治疗，骨骺部因损伤而致气血瘀阻，经脉运行不畅，股骨头骨骺失去正常气血温煦和濡养，日久而发病。慢性感染也是发病因素之一。

2．缺血(https://www.daowen.com)

儿童在3 ～8 岁时，由于骺板的阻挡，股骨近端骨骺的血供主要源于外侧外骺动脉。这种血供来源单一的生理特点，使得一旦有某些因素，就会导致关节囊内压增高，外骺动脉、髋关节囊静脉皆因关节囊内压增高而受压，甚至栓塞，股骨头骨内毛细血管也发生梗死，导致股骨头骨骺缺血而发生坏死。引起髋关节囊内压增高的因素包括创伤性滑膜炎、髋关节暂时性滑膜炎及髋关节的感染等。多次发生血供受阻，股骨头骨骺发生缺血性坏死的机会就越高。一旦小儿有髋部的创伤，应及时治疗，预防本病的发生。另外，过量使用激素，与本病的发生也有关。

（二）病理

本病病理过程主要是骨呈坏死、吸收、修复的顺序进行，但在某些局部骨坏死和修复也可交替进行，即供应股骨头的血管栓塞，骨坏死血管再生，肉芽组织长入，坏死骨吸收、骨化，最后股骨头修复而静止。有的股骨头恢复虽正常，但多数残留不同程度的畸形。

骨修复是从坏死的骨骺外围开始，即靠近骺板周围的活动区开始。血管再生，成骨细胞产生类骨，然后骨化，形成一个新骨，包围后来的骨化中心，新骨自外围向中心推进，再从中心向上。

在骨修复过程中，一面通过破骨细胞吸收死骨，一面又通过成骨细胞生成新骨沉积。坏死骨失去其机械力支撑，如果范围较广，可引起股骨头塌陷和变形。坏死骨吸收停止后，修复的骨小梁仍进一步塑型，板层骨替代胶质骨，直至骨骺的骨化形成，这个病理进程可长达2 ～6 年。在整个过程中，对髋关节应妥善保护，防止股骨头变形。待骨愈合后，股骨头才不会变形。若股骨头变扁平，股骨颈增宽，髋内翻，股骨缩短，以及骨骺过早闭合，将引起关节面不平整，最后导致骨关节病。