四、诊疗经过

入院后完善检查，排除手术禁忌证后，于2019 年1 月17 日送手术室行左侧人工全髋关节置换术，术程顺利，术后予抗生素预防感染、抗凝对症支持治疗，指导患者行功能锻炼，加强伤口换药，经治疗后，现患者病情稳定，伤口未见感染迹象，予今日出院转门诊治疗。

术前讨论：本患者为中年患者，左侧股骨头缺血性坏死诊断明确，属于ARCO 分期法是Ⅳ期。人工全髋置换手术治疗可以解除患者痛苦，恢复关节功能，改善患者生活质量。手术存在风险，术前向患者家属交代清楚。手术后需要常规预防感染，预防下肢静脉血栓形成等，患者外伤瘀血，术后可以结合中药活血化瘀治疗，中医治疗以行气止痛、活血化瘀为法，予口服本院膏方活血化瘀膏，当归30 g，桃仁30 g，三七片25 g，红花5 g，醋乳香15 g，甘草20 g，王不留行30 g，骨碎补30 g，刘寄奴30 g，建曲20 g，牡丹皮20 g，制大黄10 g，稻牙20 g，赤芍30 g，生地黄20，醋没药15 g，早晚各一次，每次约10 ～20 g口服。方中重用当归、桃仁活血化瘀为君药；三七、红花合用共为臣药，一则活血，一则行气，活血则气行，气行则血畅，共助君药祛瘀之力，瘀消则痛止，具有行气止痛之功；乳香、没药、骨碎补、赤芍、生地、大黄、刘寄奴、建曲、牡丹皮、王不留行为佐药，可祛风散邪，防止外伤后气血失畅，外邪趁虚而入；甘草为使药，健脾化湿护中，防诸药碍脾胃。各药配伍，活血化瘀，血活气行，气行血畅，瘀肿疼痛可消。术前影像学检查见图10-15，术后影像学检查见图10-16。

图10-15　术前影像学检查(https://www.daowen.com)

图10-16　术后影像学检查

手术记录：麻醉满意后，患者取右侧卧位，术前30 分钟静脉滴注头孢呋辛预防感染，术区常规消毒、铺巾、贴膜。取右髋后外侧入路，切口长约20 cm，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀大肌，沿股骨止点切开外旋肌群。“T”形切开关节囊，显露股骨头及股骨颈，见股骨头坏死、塌陷，用摆动锯自小粗隆上1.5 cm 呈45°截骨，取头器取出股骨头，见髋臼缘骨质增生、硬化，切除圆韧带及髋臼盂唇，上方予两枚斯氏针固定牵开肌肉组织，前倾15°、外展45°依次从42 ～48 mm 打磨髋臼至点渗出血为止，按上述角度安装48 mm 髋臼假体试模合适，盐水冲洗术区，安装48 mm 髋臼假体，适当打压至假体与髋臼骨面贴合为止，后上壁钻孔、测深，拧入1 枚2.0 cm 螺钉固定，进一步安装陶瓷内衬；被动内旋、屈曲患肢，股骨近端予开口器开口，手动扩髓钻扩髓至15 号钻，用髓腔锉清除近端髓腔骨松质至15 号，生理盐水冲洗髓腔，取15 号股骨柄假体，以前倾15°打入髓腔内，适当松解前关节囊，大量生理盐水冲洗术口，安装32 mm 标准陶瓷球头。将髋关节复位，检查屈曲、后伸、内收均无脱位，松紧度可。术中出血较多，伤口内一直有渗血渗出，出血已超过800 mL，予申请输注O 型悬浮红细胞2 U；再次冲洗伤口，予S100止血纱10 张添入伤口内肌肉软组织渗血处止血，清点器械对数无误，紧密缝合外旋肌群，放置负压引流管1 根，逐层缝合各层组织，无菌敷料覆盖术口。术程顺利，术中出血约1000 mL，术中输血2 U，输血过程顺利，术时约2 小时10 分钟，术毕。