五、治疗及预后
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤，部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。
（一）肩袖挫伤的治疗
包括休息，三角巾悬吊、制动2 ～3 周，同时局部物理疗法，消除肿胀及止痛。疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素注入肩峰下滑囊或盂肱关节腔内，疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。
肩袖断裂急性期于卧位上肢零度位（zero position）牵引，即上肢于外展及前上举外展155°位皮肤牵引，持续时间3 周。牵引同时做床旁物理治疗，2 周后，每日间断解除牵引2 ～3 次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1 周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合。在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。
（二）手术治疗适应证
肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：①断端分离、缺损；②残端缺血；③关节液漏；④存在肩峰下撞击因素。
经4 ～6 周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，手术有利于进行肌腱修复和止点重建。
肩袖修补的手术方法可分为以下3 类。
1．经典的切开手术修补方法(https://www.daowen.com)
方法很多，常用的有：Mclaughlin 法，在肩袖原止点部位一大结节近侧制作一骨槽。于患臂外展肩袖近侧断端植入于该骨槽内。此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在行肩袖修复同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征患者，肩峰成形术是其适应证。
对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3 自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外Debeyre 的冈上肌的推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种选择方法。在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，使整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法，康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复。疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。
2．小切口的修复肩袖方法
在肩峰前下方做3 cm 左右小切口。纵向分开三角肌纤维，切开肩锋下滑囊。向内、外旋转肱骨头，显露肩袖撕裂部位，用直接的边对边缝合或将肌腱断端与骨组织的缝合，也可采用缝合锚钉固定的缝合修补方法。此方法的指征是1 个月以内的中小型肩袖撕裂，可在关节镜辅助下进行。
3．关节镜内修补方法
随着镜内手术器械的发展与完善，近20 年来，关节镜下治疗肩袖损伤由简单的镜下滑膜刨削清创进步到了完全的镜下修补。与传统的切开手术相比，镜下手术软组织损伤小，避免了三角肌的剥离；术后疼痛较轻；可以更早地进行功能锻炼；可以同时对盂肱关节腔病变进行全方位的评估，并治疗关节内的并存损伤。
手术时采用半坐卧手术体位，首先检查盂肱关节腔并且同时处理关节腔内病变，接着进入肩峰下间隙同时建立外侧通道清理肩峰下滑囊。彻底松解回缩的肩袖组织使之易于缝合，注意清理肩袖的滑囊面时不要损伤到肱二头肌长头腱和盂唇。松解肌腱和肩胛冈之间的粘连，接着在关节囊面松解肩袖组织包括松解盂肱韧带。然后在大结节处建立骨槽，行肩峰和肩锁关节成形术。最后先应用边缘辐辏法进行边对边缝合，而后用缝合锚将肩袖断端缝合至大结节处骨槽。
在手术操作熟练的前提下，镜下修复小型肩袖撕裂（小于3 cm）取得了很好的效果。而关节镜下大的肩袖撕裂（3 ～5 cm）和巨大的肩袖撕裂（大于5 cm）的修补一直是肩袖修补领域中争论的焦点。至于新近开展的肩胛下肌腱撕裂的修补、肩袖撕裂的翻修手术，还有待长期的随访结果来评估。相信随着关节镜器械的改良和手术医师技术的提高，未来镜下治疗肩袖撕裂的适应证将不断地扩大。
日本信原病院报道了一组迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例（1148 例，1235 个肩），平均随访6.73 年的手术结果。70.1%患者的疼痛完全消除，肌力恢复达到5 级者占79.4%，活动范围正常能满足日常生活需要者达94%。正确诊断、早期处理、术后系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。反之若不进行修复，顺其自然发展，最终会导致肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病症。