一、病因与病理

距下关节在水平面和冠状面屈伸轴有20°偏移的活动度。从而在踝关节屈伸活动时有内外翻和内外旋的复合运动。这样，在步态周期中，重力中心向距骨外侧移位。因此任何使得后足内翻的机械或结构缺陷如足跟内翻、腓骨肌无力，都容易导致踝关节扭伤。

Cass 和Settles 在内翻的踝关节和距下关节上施以轴向的负荷，发现距腓前韧带和跟腓韧带完好的情况下，距骨无倾斜。后足的内翻伴有小腿外旋，切断距腓前韧带，外旋角度从11.1°增加到16°，如将距腓前韧带和跟腓韧带都切断，外旋角度增加到30°。距骨和胫腓骨的关节面对防止距骨倾斜不起作用。这个理论认为距腓前韧带和跟腓韧带复合体损伤后，小腿外旋加剧，距下关节解锁，使得内翻加重。因此，在这个理论中，踝关节和距下关节的内翻不稳定无须距骨的倾斜。(https://www.daowen.com)

下伸肌支持带在足中立位和背屈位时是距下关节的稳定装置。踝关节跖屈时距腓前韧带起稳定作用，踝关节背屈位时跟腓韧带起稳定作用。跟腓韧带、颈韧带和后距跟关节的前关节囊韧带以及骨间韧带对距下关节各个方向的稳定性都是很重要的结构。下伸肌支持带除了对距下关节的稳定作用外，对踝关节距下关节不稳定的手术重建也很重要。距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带和上伸肌支持带具有协同作用。踝关节背屈同时施以轴向负荷，距腓前韧带、跟腓韧带和上伸肌支持带作用一致。即使踝关节处于中立位载受负荷，距腓前韧带也具有张力。相比较而言，距腓前韧带是最短的和力量最弱的外侧稳定装置，跟腓韧带最长，弹性模量也最大。距腓后韧带是最厚和最强的外侧韧带，它阻止过度的背屈以及距骨的内外侧移位。三角韧带是最强的侧副韧带，它阻止距骨外翻倾斜以及外旋，对阻止距骨向前移位发挥次要作用。

跖屈内翻是造成外侧韧带损伤的最常见机制，并首先影响距腓前韧带。随着应力进一步增加，跟腓韧带受累。也有跟腓韧带单独断裂，而距腓前韧带无损伤的情况。