三、肱骨髁骨折
（1）解剖和分类：肱骨远端分为内、外髁，其分界线是小头-滑车间沟。每一髁都包括关节和非关节部位，上髁属非关节部位，外髁的关节面是肱骨小头，内髁的关节面是滑车。
（2）损伤机制：侧副韧带的紧张可产生撕脱应力，伸肘位，由于前臂的杠杆作用，可使作用于侧副韧带的张力增加，前臂的内收或外展可使这些应力集中于肱骨远端的一侧。压应力亦可作用于关节面。也可因直接暴力所致，常直接作用于屈肘位时的肘后方。若外力在中心部位平均施加，可使肱骨髁楔形劈开，造成髁间骨折；若外力偏心施加，可导致单独一个髁的骨折。在临床上，应力很少以一种单纯的形式出现，常常是混合性的，造成各种类型的骨折。注意区分单纯髁骨折与髁骨折合并肘脱位：单纯髁骨折后，滑车侧方能够维持肘部稳定。
（一）肱骨外髁骨折
1．临床表现
（1）症状和体征：局部可出现相对于肱骨干和内髁的异常活动。上肢悬垂在肢体一侧时，携带角消失。常出现骨擦音，前臂被动旋转可使骨擦音增强。
（2）放射学表现：骨折线常呈斜行，由小头-滑车间沟或滑车外侧缘斜向髁上嵴。根据骨折类型不同，可出现尺骨相对于肱骨干的外侧移位。伸肌附着点的牵拉可使骨块发生移位。应与小头骨折相鉴别，外髁骨折包括关节面和非关节面2 个部位，并常带有滑车的桡侧部分，而小头骨折只累及关节面及其支撑骨。
2．治疗方法
（1）保守治疗：无移位或轻微（不超过1 mm）移位者可保守治疗，简单制动2 ～4 周至骨折愈合。也可采取经皮穿针固定。
（2）手术治疗：治疗目的有二，一是必须恢复肱骨髁的对位，以防发生旋转；二是在Ⅱ型骨折中，滑车外侧壁不完整，应予重建。采取后侧或外侧入路均可，常用螺钉或克氏针固定。术中尽可能保持骨折块的软组织附着。若合并MCL 断裂，可通过内侧切口对其进行修补。一般认为对年轻体力劳动者和竞技运动员应修补MCL。
3．并发症和预后
临床疗效取决于骨折粉碎程度及是否获得了准确复位和稳定固定。解剖复位和稳定内固定有助于防止出现创伤性关节炎和活动受限。不正确的复位或固定失效在Ⅰ型骨折可造成肘外翻，在Ⅱ型骨折还可导致尺骨向外侧半脱位，如将合并的小头骨折切除，更可能增加发生上述并发症的危险。外翻可使内髁更加突出和出现尺神经症状，常需在晚期行松解前移术。(https://www.daowen.com)
（二）肱骨内髁骨折
1．概述
单纯内髁骨折少见，主要原因是对肘内侧的直接打击常可导致突出的内上髁骨折，很少造成深部的内髁骨折。损伤机制是伸肘位摔伤并受到肘内翻的应力，或屈肘位摔伤，鹰嘴直接受力后撞击肱骨髁所致。前臂屈肌可使骨块向远端移位。骨折线一般由深部呈斜行攀升至髁上嵴的末端，若桡骨头边缘像楔子样对关节面施加应力，就可发生骨折线在小头-滑车间沟、呈斜行斜向内上的Ⅱ型损伤。
2．症状和体征
局部异常活动。如桡骨头与尺骨及内髁折块一起向内侧移位，则外髁和肱骨小头明显突出。伸肘使前臂屈肌张力增加，可造成骨块移位。有时可出现尺神经损伤症状。合并LCL 损伤者可出现外侧触痛和肿胀。
3．治疗
（1）非手术治疗：无移位者可用石膏后托制动2 ～4 周。屈肘、前臂旋前、腕关节掌屈可放松起自内上髁的肌肉张力。移位骨折闭合复位很难获得成功且不易维持。
（2）手术治疗：尽管对某些移位骨折可采取闭合复位，但很难保证关节面不出现“台阶”。一般应采取ORIF。暴露折块时，应首先显露尺神经并予保护，一旦骨折累及尺神经沟或尺神经受到损害，应将尺神经前移。
4．并发症和预后
因骨折涉及滑车沟，很可能造成关节面残留“台阶”，导致活动受限及发生创伤性关节炎。向近端移位的髁部骨折畸形愈合可导致肘内翻畸形，骨折畸形愈合或骨痂过度生长可造成迟发尺神经症状。