四、诊疗经过

行右髋关节翻修术。(https://www.daowen.com)

手术经过：麻醉成功后，左侧卧位，术区常规消毒铺巾。术中见右臀部、大腿瘀血肿胀明显，取髋关节后外侧切口并向大腿外侧腓骨小头方向延伸，切开皮肤及皮下组织，见皮下组织积液、瘀血明显，分层暴露分离臀中肌纤维，见缺节撮下血性积液，取积液细菌培养；见滑囊增生明显；暴露关节，见关节腔周围滑膜增生，将关节脱位，术中测试髋臼杯稳定性良好；取出球头及内衬结构，清理髋臼软组织后更换新的内衬。术中见股骨柄松动，予拔除。分离股外侧肌，暴露骨折端，见股骨干长斜行骨折并累及到股骨粗隆区，呈3 大骨折块，清理骨折端瘀血块，在骨折断端以远1 cm 处予钢缆环扎保护，予reclaim 翻修系统远端股骨试模磨挫股骨远骨折端，从14 mm 磨挫至21 mm 试模合适，按术前计划，选择190 mm 带3°前弓的远端股骨柄植入骨折远端，测试压配稳定良好；连接近端假体试模，试行复位测试腿长及稳定性。应用20 mm 粗105 mm 长近端锥部连接远端柄并固定牢固后，将组配式假体颈调整至合适前倾角，再次试关节稳定性，选用36 mm+8.5 mm 球头复位后见腿长及稳定性良好。C 臂透视假体位置良好。再次清理骨折断端软组织及瘀血块，骨折复位后予4 枚钢缆分别环扎固定，见固定牢固，再次透视见内固定位置良好；髓关节松紧适度。屈伸髋关节未见脱位倾向，冲洗，放置引流管2 条，止血，分层缝合，术毕，术中出血2000 mL，输同型红细胞8 U，冰冻血浆500 mL，输血中及输血后患者无明显不适，术中生命体征平稳，输血后复查Hb 100 g/L，清点手术器械无误，术后患者安返病房。