七、并发症
（一）桡神经损伤
肱骨干骨折合并桡神经损伤发生率约18%。桡神经紧贴肱骨干后方的桡神经沟走行，如遇较大的创伤暴力，骨折移位较多或在搬动转运过程中缺乏有效的固定措施，骨折断端、粉碎性骨折块直接嵌压造成神经损伤；也可是致伤物体的直接作用，最常见的部位为肱骨中段或远1/3 的螺旋或斜形骨折，大多数神经损伤为完全性。90%的患者需经3 ～4 个月治疗后才能恢复正常。桡神经损伤后的表现包括：伸腕、伸拇指、伸掌指关节不能，手背虎口区域感觉障碍。
对肱骨干骨折合并桡神经损伤的治疗，目前临床上仍有争议。早期进行桡神经探查的指征是开放骨折或贯通伤合并桡神经损伤及骨折复位后出现桡神经损伤。一般主张观察3 ～4 个月，如果桡神经没有恢复迹象时再进行探查，此时骨折已愈合，神经损伤的性质已经确定，临床经验证明完全性桡神经损伤的二期修复效果一般比较满意，并不比早期的效果差。
（二）血管损伤
肱骨干骨折合并血管损伤临床并不常见，血管损伤以肱动脉为主。常由于骨折端卡压，或由于枪伤、锐器的直接损伤。但局部血肿、软组织内压力增高，可以引起静脉回流障碍，甚至动脉供血障碍。所以血管损伤是一种临床紧急情况，需要及时判断和处理。如碰到肱骨干骨折后肢体远端有缺血性表现，如皮温低、甲床充盈欠佳、桡动脉搏动减弱或消失，应考虑到有肱动脉损伤的可能。急诊现场急救时肢体固定过紧也可以引起肢体缺血的表现，所以我们查体时要松开外固定以判断远端血运。肱动脉损伤通过临床检查即能明确诊断。对可疑病例可以考虑行血管造影，以明确诊断和确定损伤部位。肱动脉损伤应争取在伤后6 小时内恢复血运，不能因各种检查而耽误治疗时间。对肱动脉损伤的处理应及时，一旦明确或高度怀疑血管损伤，就应积极手术探查。动脉修复前先行骨折内固定，动脉损伤修复的办法应根据损伤的部位和类型，动脉壁损伤小时可以直接吻合；动脉损伤较大时则需修整断端再行吻合。吻合时血管张力不应过高，否则应行自体静脉或人造血管移植。
（三）骨折不愈合
肱骨干骨折延迟愈合及不愈合的发生率相对较高，对骨折不愈合的治疗有时难度较大。引起肱骨干骨折不愈合的主要因素有骨折类型、骨折的移位、骨折断端软组织嵌入及固定不牢等因素。患者的全身性因素，如糖尿病、营养不良、甲状旁腺功能亢进、长期使用皮质激素等均会影响骨折愈合。
1．骨折因素
粉碎性骨折局部血运损伤较重，软组织嵌入机会较多。加之骨折复位及固定可能均有一定的困难，手术时软组织剥离较多，所以相对容易发生骨不愈合。开放性骨折多为直接暴力所致，软组织损伤严重，局部血运差，骨折类型也多为粉碎性的，固定难度较大，而且开放的伤口容易感染，也容易发生骨折不愈合。
2．内固定因素
骨折复位后，需要选择可靠的、合理的内固定方法。一般说来，肱骨干骨折经过牢固的内固定后，绝大多数骨折都能愈合。临床上有些肱骨干骨折不愈合往往存在医源性因素在内。例如：手术中过多、过大的软组织剥离，尤其是内固定选择不当，就容易引起骨折不愈合。
3．感染因素
感染是骨折内固定治疗中非常可怕的因素，感染可使骨折断端坏死，破坏骨痂的生成，破坏内固定的稳定性。反之，内固定的存在又使感染非常难以控制，形成恶性循环。
影响肱骨干骨折不愈合的因素很多，所以骨折治疗时要仔细分析伤情，准确判断骨折类型和合并损伤，选择合理的治疗方案。因此，应强调严格掌握手术指征，在条件不具备或缺乏必要的手术经验情况下，不要滥用手术治疗。在手术治疗时避免过多、过大暴露，尽量减少骨膜和软组织剥离，避免粗暴复位。严格选择内固定物，掌握各种内固定方法的特点，正确使用，以达到牢固固定，临床可选择钢板螺钉、带锁髓内针、LC-DCP 或外固定架等。如为粉碎骨折、骨缺损或骨折不愈合，应考虑植骨。粗暴操作和内固定质量不佳是影响骨折不愈合的重要因素。(https://www.daowen.com)
（四）其他并发症
关节僵硬和骨化性肌炎，属于晚期并发症。关节僵硬与长期的制动、关节活动受限有关，主要是肘关节和肩关节。骨化性肌炎发生率相对较低，可能与受伤暴力，尤其是手术操作有关，所以治疗时注意避免反复使用粗暴手法复位，关节功能锻炼时禁忌粗暴的被动屈伸肘关节。
1．肱二头肌断裂
肱二头肌的长头腱起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于喙突。肱二头肌在上臂的中下部移行合并为一整块肌腹，肱二头肌腱止于桡骨粗隆。肱二头肌跨越肩肘两个关节，其功能包括：稳定肱骨头防止其上滑、屈肘和辅助前臂旋后作用。肱二头肌腱断裂相对少见，远端断裂更为少见，即近端的肱二头肌长头腱和远端的肱二头肌腱。
损伤机制：当肘关节屈伸、前臂旋后位，提拿重物，使肱二头肌处于紧张收缩状态，用力过猛或受到外力突然作用于前臂，常常可造成肱二头肌损伤。急性外伤性断裂常见于青少年，断裂部多为肌腹肌腱交界处；慢性退化性断裂多见于老年人，长头部断裂多，断裂部位常位于肌腱穿出关节囊或腹肌腱连接处。肱二头肌腱断裂常为完全性，也可以为部分撕裂。
临床表现：有外伤史，肱二头肌急性断裂时，受伤的瞬间可听到肌腱断裂的声音，上臂部剧烈疼痛，屈肘无力，损伤部位肿胀、压痛，肩关节旋转和外展受限。完全性断裂的肱二头肌肌腹退缩呈现为肿块，屈肘时隆起更为明显。退行性断裂的患者损伤暴力较小，症状相对较轻、局部压痛不明显，容易造成漏诊或误诊，但屈肘时仍然可以发现上臂包块。
治疗：老年人的长头肌腱断裂如无明显功能障碍，一般不需特殊治疗。对活动时有症状及功能障碍的患者，特别是青壮年患者可尽早手术探查，选择适当的治疗方式。若肌腱在盂上粗隆处撕脱，可试图固定于原位，但手术较复杂。也可将断端直接吻合于喙突上，若断裂平面在关节囊以下，可将远断端固定于结节沟或胸大肌肌腱止点处。如断裂在肌腱肌腹交界处，可直接行褥式缝合，或有时需阔筋膜加强修补，术后石膏固定于屈肘90°位，4 周后去除行功能锻炼。有时肌腱断裂后腱鞘还完整，术中需仔细辨认，切开腱鞘找出肌腱。对于肘关节处的肱二头肌腱断裂，因其对屈肘和前臂旋后作用影响较大，故应尽可能将断裂固定于桡骨粗隆，术后屈肘110°，前臂旋后位固定4 ～6 周。
2．肱三头肌断裂
肱三头肌长头起于肩胛骨盂下粗隆，外侧头和内侧头均起于肱骨后面，向下以深浅两层腱性组织在肘关节上方延续为肱三头肌腱，其中绝大多部分止于尺骨鹰嘴，肌腱外侧有一腱膜带，由外侧头继续下行，越过肘后肌之上与前臂深筋膜相融合，肱三头肌在90°位时伸肘力量最强。
损伤机制：肱三头肌断裂临床上少见，造成肌腱断裂的原因多是关节半屈位时肱三头肌猛烈收缩所致。由于肌腱慢性退变，发生肱三头肌腱自发性断裂临床更为少见。肱三头肌腱断裂均发生在远端肌腱附着部位。
临床表现：急性创伤一般都有明显的外伤史。肘关节后方软组织疼痛、肿胀、瘀血，鹰嘴窝部凹陷，肘后皮下不能触及肱三头肌腱，而在鹰嘴上方可触及肱三头肌腱断端，伸肘力弱，不能抵抗阻力。如为撕脱骨折，肘关节侧位X 线片可见撕脱的鹰嘴小骨片。
治疗：肱三头肌腱断裂引起伸肘功能障碍，当诊断明确时无论损伤新鲜与否都应积极手术治疗。新鲜损伤可在鹰嘴上钻孔，以10 号粗丝线或钢丝缝合，伸肘50°～70°固定3 ～4 周。陈旧性损伤可将肌腱残端与周围组织分离，切除残端上的瘢痕组织或骨化物，取大腿阔肌膜一端缝合于肱三头肌腱，另一端经骨孔缝合至尺骨鹰嘴，在缝合鹰嘴端之前，可在鹰嘴骨面上以骨刀做处新鲜创面，以利愈合。术后以伸肘70°位石膏固定4 周。多数修复后的肱三头肌腱功能良好，相当部分患者的肘关节屈伸功能可达正常范围。
（熊 杰）