五、肱骨上髁骨折
每一个上髁都有自己的骨化中心，这在儿童肘部损伤中有其特殊的意义，因为相对于富有张力的侧副韧带，骨骺生长板本身是一个薄弱点。由于撕脱应力的作用，儿童内上髁骨折常是骨骺分离。在成人，原发的、单纯的上髁骨折少见，大多与其他损伤一起发生。
（一）肱骨外上髁骨折
少见，实际上，有很多学者怀疑它在成人是否是一个单独存在的骨折。外髁的骨化中心较小，在12 岁左右出现。一旦骨化中心与主要部分的骨骼融合，撕脱骨折更为少见。外上髁与肱骨外髁平坦的外侧缘几乎在一水平，遭受直接暴力的机会很少。治疗原则类似于无移位的肱骨外髁的治疗，包括对肘部进行制动，直至疼痛消失，然后开始功能活动。
（二）肱骨内上髁骨折
1．概述
比外上髁骨折多见。内上髁的骨化中心直到20 岁才发生融合，是一个闭合比较晚的骨骺，也有人终生不发生融合，应与内上髁骨折相鉴别。
2．损伤机制
儿童或青少年发生肘脱位时，可合并内上髁撕脱骨折，骨折块可向关节内移位，并停留在关节内，影响肘脱位的复位。20 岁后再作为一个单独的骨折出现或合并肘脱位则比较少见。
3．骨折分类
Ⅰ型：内上髁骨折，轻度移位。(https://www.daowen.com)
Ⅱ型：内上髁骨折块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平。
Ⅲ型：内上髁骨折块嵌夹在肘内侧关节间隙，肘关节实际上处于半脱位状态。
Ⅳ型：肘向后或后外侧脱位，撕脱的内上髁骨块嵌夹在关节间隙内。
4．临床表现
前臂屈肌的牵拉可使骨折块向前、向远端移位。内上髁区域肿胀甚至皮下瘀血，并有触痛和骨擦音。
对青少年患者，应将正常的骨化中心与内上髁骨折进行鉴别，拍摄健侧肘部X 线片有助于诊断。骨折合并肘后脱位时，一定要除外关节内是否嵌夹有骨折块：在简单的撕脱骨折中，骨折块向远端移位，可达关节间隙水平；如果在关节间隙水平发现骨折块，则必须排除是否有关节内嵌顿的可能。
5．治疗方法
对轻度移位骨折或骨折块嵌顿于关节间隙内的治疗已达成共识。若骨折无移位或轻度移位，可将患肢制动于屈肘、屈腕、前臂旋前位7 ～10 天即可。如果骨折块嵌顿于关节内，则应尽早争取手法复位，可在伸肘、伸腕、伸指、前臂旋后位，使肘关节强力外翻，重复创伤机制，利用屈肌群的紧张将骨折块从关节间隙拉出，变为Ⅱ型损伤，然后用手指向后上方推挤内上髁完成复位，以X 线证实骨折复位满意后，用石膏制动2 ～3 周。
中度或重度移位骨折的治疗至今仍存争议，有3 种方法可供选择：①手法复位，短期石膏制动；②ORIF；③骨折块切除。支持非手术治疗者认为，所遗留的任何残疾与持续存在的移位骨折块之间没有明确关系；获得纤维愈合者没有出现肘部疼痛和残疾；内上髁骨块向远端移位并未导致肘部功能下降或前臂屈肌和旋前肌力弱；对患者来说获得纤维愈合与获得骨性愈合的最终结果是一样的。支持手术治疗者认为，移位的内上髁骨块可导致出现晚期尺神经症状及屈腕肌力弱和骨折不愈合，行外翻应力试验检查时会产生肘关节不稳定，并把上述并发症作为手术治疗的理由。一般认为采取保守治疗时，肘部不稳定并不是严重问题，应尽可能进行早期功能锻炼，否则将导致关节僵硬，而不是关节不稳定；功能恢复可能需要长达一年时间，无须过分注意骨折块移位或局部疼痛，即使出现尺神经症状，也可通过在后期进行骨折块切除或神经松解、前移来解决。