四、辅助检查
1．X 线检查
X 线检查是每个骨肿瘤患者必不可少的常规检查。通过X 线检查，可以对病灶的位置、大小、形态、结构、性质以及周围软组织的变化等有一个较清楚的概念，是综合临床、病理做出最后诊断不可缺少的资料。
X 线照片阴影可分骨骼和软组织阴影两者。骨骼阴影本身又分骨质的变化和骨膜反应两部分。骨质变化有溶骨、成骨或溶骨与成骨两者混合的阴影，呈局限性或较广泛的表现；有的在骨内，有的向骨外发展。一般说来，良性肿瘤的阴影比较规则，密度均匀，外围边界整齐，有比较明显的轮廓。如骨内溶骨型病变中，X 线表现囊状阴影，外围皮肤层多变薄而呈膨胀现象，有时也可见致密骨边缘；骨膜无反应性阴影，软组织内也无阴影。在骨外溶骨型病变中可见致密骨边缘；骨膜无反应性阴影，软组织内也无阴影。在骨外溶骨型病变中，皮层呈压迹缺损，边缘整齐，无骨膜反应及软组织阴影。在成骨型病变中，瘤骨较致密，无骨小梁结构，密度均匀，如象牙质骨状，有比较明确的轮廓和整齐的边缘。另外，可有钙化阴影，呈点状、环状或片状等。
溶骨型骨皮层变薄和膨胀的现象，是良性肿瘤的一个特征。它反应肿瘤发展较缓慢，逐渐侵蚀皮层骨质，不断有新骨形成，包围肿瘤，表现为一个假性的膨胀阴影，这在发展较快的恶性肿瘤中是不存在的。恶性肿瘤阴影多不规则，密度不均，边界不齐，无明确的轮廓，骨皮层不规则破坏，无膨胀现象，多有骨膜反应和软组织阴影。如溶骨型中的囊状阴影常无清楚的边界，皮层破坏消失而无新生骨的膨胀阴影，有时溶骨范围相当广泛，但骨小梁阴影呈疏松状态，呈虫蛀样或筛孔状的阴影；在成骨型中，瘤骨阴影密度不均，边界不清，形状不一，如棉絮状，有的也较致密，如象牙质骨状，但边缘不清，且总有密度不均匀区域。
软组织阴影是恶性骨肿瘤的一个重要征象。它可以表现为不规则的、较附近软组织略致密的阴影，也可表现为不规则的瘤骨阴影或钙化阴影。
骨膜反应也是恶性骨肿瘤的一个特征。它可有三种表现：①考得曼（Codman）三角或称袖套阴影：即在肿瘤两端皮质外，肿瘤将骨干侧骨膜掀起，形成与骨干成锐角的三角形骨膜反应。②放射状阴影：在肿瘤向皮层外扩散的部位，形成垂直骨干平行排列的针刺状成骨阴影，乃瘤骨在骨膜下穿破皮层的表现。③葱皮样阴影：即在肿瘤向皮层外扩展的部位，于骨膜下平行骨干，形成多层成骨阴影，类似洋葱皮，乃骨膜反应性成骨层与肿瘤组织浸润层相互交错排列形成。
肿瘤生长破坏大部分正常骨质时，损坏了原来骨质的坚固性，常因轻微的外力，即可产生病理性骨折。因此，在平常的工作中，应注意区分外伤性骨折中偶然遇到的病理骨折。骨肿瘤产生的病理骨折，除见到骨折外，还可见到骨质破坏，骨折一般移位不多。骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维瘤及骨转移性肿瘤等，常合并病理性骨折。病理性骨折除常见于四肢骨外，髂骨、肋骨等也常发生。椎体肿瘤因病理骨折使椎体塌陷，但椎间隙往往保持完整。
特殊摄影及造影有时可以作为骨肿瘤的辅助诊断，如断层摄影有助于对深部骨肿瘤的诊断。动脉造影、膀胱造影、钡灌肠、脊髓造影等，对其他骨肿瘤的诊断有一定帮助。
在分析X 线片时，除注意骨骼的变化和软组织阴影外，还应注意肿瘤的部位。对一个长骨干来说，骨骺线是否存在，病变是在骨骺端，还是在干骺端，或是骨干都值得注意。例如在溶骨型病变中，骨骺线的存在大概可以除外骨巨细胞瘤，而趋向于成软骨细胞瘤（骨骺端）或骨囊肿（干骺端）。
又如在脊椎骨，椎体溶骨型病变多考虑血管瘤、骨巨细胞瘤、骨髓瘤、脊索瘤等；而在附件的病变，则趋向于成骨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等。
2．实验室检查(https://www.daowen.com)
实验室检查有助于对骨肿瘤的诊断及鉴别诊断，阳性所见与阴性结果有同样重要意义。
多发性骨髓瘤有时以贫血为首现症状。骨肉瘤及未分化网状细胞肉瘤有时白细胞有增多现象，嗜伊红细胞肉芽肿则嗜伊红细胞增多。多发性骨髓瘤合并肾病时，尿中出现蛋白及管型，特殊蛋白质（凝溶蛋白，即Bence-Jones 蛋白）的出现，对多发性骨髓瘤的诊断很重要。恶性肿瘤患者血沉增快。
骨肉瘤因生骨现象极为活跃，故常有碱性磷酸酶的增高。儿童时期正处于发育生长阶段，碱性磷酸酶较高，在发生骨肉瘤时更为显著。骨肉瘤患者在手术以后，碱性磷酸酶渐渐恢复到正常范围后如又升高，应考虑到肿瘤发生转移或局部复发的可能。多发性骨转移瘤产生广泛的骨质破坏，由于机体反应骨质修复，也有成骨现象，所以有时碱性磷酸酶也升高，碱性磷酸酶在畸形性骨炎成骨活跃期有轻微升高，在恶性变为骨肉瘤时则显著升高，钙、磷由肾小球滤过，排除一部分后又由肾远曲小管再吸收，远端肾小管细胞还可以分泌出一部分磷。肾脏的排泄又受到甲状旁腺及维生素D 的影响。甲状旁腺功能亢进（多由甲状旁腺瘤所致）时，X 线表现广泛性骨质疏松及囊性变，有时需与骨肿瘤相鉴别。甲状旁腺功能亢进患者，可出现血清钙增高、血清磷降低及碱性磷酸酶增高，对诊断有重要意义。一般骨肿瘤均不引起钙、磷的明显变化，但多发性骨髓瘤及多发性骨转移瘤产生广泛的骨质破坏，游离出大量的钙、磷，有暂时的钙磷升高。酸性磷酸酶的增高，见于前列腺癌发生骨转移。多发性骨髓瘤还常出现高球蛋白血症，主要是γ 球蛋白增高，致球蛋白与白蛋白比例倒置。
3．病理检查
病理检查是诊断骨肿瘤最确切的手段，是不可缺少的。假如没有病理检查结果，单凭临床和X 线检查是不能确诊的。
采取活体组织的方法有两种：穿刺活检和切开活检。对溶骨性病变穿刺活检，简便易行。在局部麻醉下，以带芯的粗针刺入肿瘤后，旋转360°，然后边抽吸瘤组织边拔针头，吸取针孔大小的组织块，常可获得有价值的病理诊断。针管须较大，以20 mL 者为宜。因在吸取瘤组织时，有血液吸入针筒内，拔出针后，用纱布迅速压迫止血即可，组织块常在针头内停留。
切开活检适用于成形病变，或穿刺活检未能成功者，可在决定手术治疗的同时进行。所谓双止血带法，即在肿瘤上方缠一止血带，以便采取活体组织，然后在截肢平面上方另缠一止血带，在这两止血带之间进行截肢手术。若冰冻切片不能证实肿瘤的确切性质，或与临床和X 线所见出入很大、不相符合时，须暂停手术，待常规病理组织切片（石蜡）结果出来以后再做决定。
切开活检部位和操作步骤，对病理结果和减少肿瘤细胞转移有重要关系，应当慎重对待。一般X 线片显示病变的范围，选择其中最显著的部位，切口即定在直接到达这个部分的皮肤上。切开筋膜部分开肌层后，显露肿瘤外围的范围局限在2 cm×0.5 cm 以内，以利刀楔形切取肿瘤组织一块。若病变主要位于骨髓腔内，在到达骨膜外层时，可将骨膜切除1 cm×0.5 cm 一块而不做骨膜剥离，以防肿瘤向周围扩散。用骨凿开骨皮直径约0.1 ～1 cm，再用小刮匙轻巧地刮出一块骨髓腔内组织，严禁盲目乱刮，手术中避免挤压肿瘤。利刀切开反而能减低肿瘤内压力，不致促使转移。
病理检查的结果，是诊断肿瘤的重要依据，不过也存在一定的片面性。一方面是因为到目前为止，显微镜观察仍以组织形态为基础，对未分化的细胞来说，有时很难判断来源和种类，诊断难免有出入；另一方面活检仅限一小块组织，不一定代表肿瘤的全貌。因此，在分析病理所见时需要结合临床和X 线表现，三方面的综合分析，才能获得比较正确的诊断。
至于特殊染色，寻找肿瘤细胞的生化成分，来协助鉴别肿瘤细胞的类型，仍限于某些肿瘤。如银染色来确定神经纤维，脂肪染色、透明脂酸染色、PAS 染色确定糖原的存在等。
肿瘤的电子显微镜观察，能了解细胞的超微结构，其作用不仅限于诊断，对推测肿瘤来源、发病因素，细胞的转化、演变等，都将提供一些线索，在肿瘤的研究方面开辟了一个新的途径。同样组织培养对个别肿瘤细胞株的建立，研究细胞的结构和来源等也有很大的帮助，另外还在治疗药物的筛选方面提供了研究的途径。