三、治疗

三、治疗

髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性及恢复髌骨关节面，防止创伤性关节炎的发生。

（一）非手术治疗

骨折分离3 mm 以内，关节面移位小于2 mm 可非手术治疗。应用自踝关节至腹股沟的长腿管型石膏固定。膝关节伸直位固定4 ～6 周，固定期间在可忍受的限度内负重。

（二）手术治疗

1．内固定

克氏针加张力钢丝固定是最牢固的固定方式。

（1）横形骨折、纵向骨折：克氏针张力带钢丝固定或髌骨爪固定。

（2）粉碎性骨折：应用细克氏针将粉碎性骨折转变为横形和垂直骨折，然后在克氏针张力带钢丝固定的基础上增加环扎钢丝固定。(https://www.daowen.com)

2．髌骨部分切除术

至少保留髌骨近端或远端的1/3。髌骨上下极为粉碎性骨折，无法解剖复位时可行髌骨部分切除术。选择髌骨部分切除时，将较大的骨折片固定在一起，尽可能多的保留髌骨体积。尽可能靠近髌骨的关节面缝合髌腱。髌骨部分切除术要注意保证伸膝装置不被过分缩短，残余的髌骨不要倾斜。

3．全髌骨切除术

骨折粉碎严重且重建关节面已不可能时，行全髌骨切除术。用粗的不吸收线穿过髌腱及股四头肌腱的边缘及内外侧关节囊的扩张部行荷包缝合，形成直径2 cm 的腱性梅花结。荷包缝合缩短了股四头肌装置，可以防止伸膝迟缓，并使膝前形成一个类似髌骨的突起。

4．陈旧髌骨骨折治疗

陈旧性髌骨骨折指3 周以后的骨折。骨折片如能复位，应尽量复位、固定，尽早练习膝关节活动。如不能复位可作股四头肌和髌腱延长，尽量予以复位。如不能复位或复位不满意，要作髌骨部分或全部切除。股四头肌挛缩可将阔筋膜条反转后缝于髌韧带断端或残留的髌骨上，重建髌韧带以恢复伸膝装置的完整性。

（熊　杰）