髋臼骨折的并发症
1．早期并发症
（1）死亡：术前的死亡率据报道0 ～2.5%，多数为脑栓塞死亡。心肌梗死、脑血管突发疾病也是死亡的原因之一。髋臼骨折为高能量损伤，常并发其他部位的损伤如胸、腹、头部损伤，长骨干的骨折。坐骨大切迹的骨折移位可造成臀上动脉出血，造成腹膜后潜在性出血不易发现。上述的情况必须在髋臼手术前进行治疗，超过60 岁者死亡率相对增加。
（2）感染：在大宗病例报道中，髋臼骨折的感染率为2%～5%，感染率增加的因素之一是并发尿道与肠道损伤。局部软组织损伤可增加感染率。局部肌肉损伤在手术时要清除坏死的肌肉。过度肥胖的患者也较易感染。手术医师无创操作都是减少感染率的原因，一旦出现感染，早期手术引流十分重要。
（3）神经损伤：坐骨神经损伤主要波及腓总神经支，常常由于手术中牵拉的医源因素造成。Moed 认为医源性损伤的情况往往见于患者原始就存在坐骨神经损伤，手术使损伤的概率增加。在用Kocher-Langenbeck 入路时保持伸髋屈膝60°是非常重要的。晚期坐骨神经损伤发生少见，一般认为异位骨化压迫神经造成。神经损伤的预后，胫神经好于腓总神经，神经恢复时间范围3 个月至3 年，前入路可损伤股神经与大腿外侧皮神经。如大腿外侧皮神经损伤，可将残端包埋在肌肉中防止神经瘤产生。如臀大肌向内劈开太多可损伤臀下神经。广泛牵拉臀中肌可造成臀上神经损伤，损伤臀上与臀下神经可造成明显步态跛行，如神经完整预后较好。
（4）深静脉栓塞（DVT）：髋臼骨折DVT 准确发生率还不明确。Letournel 报道DVT与肺栓塞（PE）为6%。近来White 使用超声波诊断髋臼骨折并发DVT，据报道可达15%。在随机性调查中，骨盆骨折的DVT 发生率11%，其中DVT 占8%，PE 占3%。肝素与低分子右旋糖酐等药物可预防此种并发症。小腿泵或足泵可减少这种并发症。
（5）血管并发症：在髂腹股沟入路中，可发生股动脉栓塞，动静脉破裂发生率为0.89%～2.0%，如在大血管附近剥离，可造成淋巴回流受阻。忽视结扎“髂外与髂内吻合支血管”可造成大出血，发生率可达82.5%。固定前柱时，螺钉穿出耻骨可造成股浅动脉、破裂。在坐骨大切迹处可损伤臀上动脉，扩展切口可造成臀肌缺血性坏死。
（6）螺钉穿入关节：在术毕前用C 臂机检查螺钉位置相当重要。手术者要相当熟悉髋臼三维解剖，术毕应摄正位、Judet 位评价螺钉的位置，也可使用CT 检查，如发现螺钉在关节内应尽早取出。(https://www.daowen.com)
（7）继发骨折移位：发生率为1%，常常由二次暴力造成。第二次手术应慎重考虑，这依赖于移位的程度，因为二次手术可增加异位骨化与复位困难。
2．晚期并发症
（1）不愈合：髋臼骨折内固定术后骨不愈合率1%，Letournel 报道569 例在3 周内手术患者，只有4 例不愈合。目前报道仅限于少数复杂髋臼骨折及复位不完全髋臼骨折发生此种并发症。
（2）异位骨化：通常用Brooker 分类来描述骨化的程度，近年来有些作者将此分类改良。即不仅在正位相上描述骨化的程度，而且在Judet 位甚至在CT 上也做详细描述，在指导治疗上更为有意义。虽然HO 在髋臼骨折术后发生率较高，但手术切除较少采用。手术指征是只有在其影响关节运动情况下才能切除之。CT 扫描有助于帮助手术的判断，手术时机应在HO 成熟期进行，通常6 ～12 个月。可采用原始切口，坐骨神经与臀上神经血管束应松解，术后通常可改善髋关节运动范围。
（3）骨坏死：股骨头坏死率3%～4%，常常发生在股骨头后脱位的损伤中。在大部分病例中，股骨头塌陷在2 年内，其预后差。
（4）创伤后关节炎：此种损伤是由于复位不完全、软骨损伤、螺钉进入关节造成。软骨损伤与股骨头损伤发生骨性关节炎的概率明显增加。Romness 认为髋臼手术后的全髋置换术失败率较高。
（朱 琦）