三、诊断
（一）颈椎病的临床表现
颈部症状是各种类型颈椎病的常见症状，也被称为轴性症状。常见的症状包括颈痛、僵硬、麻木、活动受限。体格检查应该注意颈椎的活动范围，局部压痛，颈项部肌肉的紧张度等。这些临床表现可能是神经源性的，也可能是颈椎骨关节病的表现。当然，由于颈椎病常常合并颈项部肌肉劳损，轴性症状也可能是劳损的表现。对于轴性症状，应该注意两点：轴性症状不一定是颈椎病的表现，颈椎病也不一定有轴性症状。体格检查异常包括：颈部活动受限、局部压痛、项背肌无力。
1．神经根型
颈部或者上肢根性分布的感觉异常或运动障碍。男性多发，高峰年龄50 ～54 岁，60岁以后发病率下降。其原因不清，但推测可能与间盘渐进性脱水、老年人中大的间盘突出较少发生有关。神经根型颈椎病最常见的原因为退变，椎体后缘骨刺、钩椎关节和侧块关节骨刺，椎间高度丢失导致椎间孔狭窄，椎间位移导致神经根激惹，软的椎间盘突出只占患者总数的22%。很多神经根型颈椎病是自发的，一般没有外伤。症状包括颈部、背部、上肢的感觉异常，一般在疾病的早期为疼痛，后期为麻木。上肢放射性疼痛在劳累和活动时加重，多数患者卧床休息或用颈部围领固定可以减轻，头颈向对侧屈或者将同侧手臂上举放在头颈后方（肩外展征）可能缓解疼痛。累及运动神经时表现为所支配肌肉的力弱。体格检查包括颈部活动受限，颈部压痛，颈部或者上肢的浅感觉检查异常，早期多见皮肤针刺觉过敏，后期为皮肤针刺觉减退或者消失。运动神经受累时表现为肌力减退、肌腱反射减弱或者消失，病史时间长的患者可以出现肌肉萎缩。常用的神经根刺激体征包括：椎间孔挤压试验（Spurling test）阳性，臂丛牵拉试验（Eaton test）阳性。受累神经根和症状部位以及感觉运动异常体征之间的对应关系（表5-1）。
表5-1 颈椎间盘水平与神经根和上肢感觉运动功能的对应关系
2．脊髓型
典型的脊髓型颈椎病一般慢性起病，缓慢进展，可以在病程中有减轻的时期，但总体逐渐加重，但部分患者可表现为急性过程，或者在慢性病程的基础上突然加重（一般认为是脊髓血供障碍所致）。表现为脊髓受累平面所支配的效应器的感觉和运动功能障碍：躯干和四肢的感觉和运动功能障碍和大小便功能障碍。躯干和四肢的感觉功能障碍包括麻木、疼痛、发凉、束带感、沉重感。脊髓型颈椎病表现为肢体或者躯干的疼痛的较少见，多数为麻木。肢体或者躯干的束带感较为常见，也有的表现为躯干部的沉重感或者压迫感。四肢的运动障碍包括活动不灵活、僵硬、笨拙、无力、手的精细动作困难、行走踩棉花感、肢体频发抽动，严重的患者呈现典型的痉挛步态，走路困难，甚至双下肢反复不自主痉挛，呈剪刀样交叉，无法行走。排尿障碍比较常见，可以表现为排尿踌躇、尿不尽、尿无力，严重的尿闭、尿失禁。大便困难、便秘也很常见。
体格检查表现为受压节段的下运动神经元损害，而受压节段以下的上运动神经元损害（浅反射减退或消失、深反射活跃或亢进、病理征阳性），Lhermitte 征阳性（颈椎屈伸时产生电击感）也比较常见。平面性的感觉功能障碍，痉挛步态，病程较长者可以表现为上肢肌萎缩，手功能严重丧失。按照脊髓受压的部位的不同，可以出现典型的脊髓损害综合征，如脊髓一侧受压可出现脊髓半切综合征（Brown-Seqhued 综合征），为了定量评价脊髓功能，广泛采用日本骨科学会脊髓病严重性评分系统（JOA 评分），用来评价治疗效果。
3．椎动脉型
有关该型颈椎病还存在争论。一般认为，与颈部活动（特别是转颈）有关的发作性头晕是该型颈椎病的典型特征，头晕时意识清楚，可以发生猝倒。体格检查如转颈时诱发头晕支持该病。椎动脉造影、MRA 有助诊断，动态检查意义更大。
4．交感神经型
该型的很多问题也存在争论。临床特征为症状多样，体征较少。症状的发生可能与颈部活动或者颈部过度劳损有关，常与颈部不适如颈痛或者颈僵有关。症状常常是反复发作性，可以自行缓解。由于交感神经分布广泛，症状牵涉多个系统。头部症状：可能与头部血管舒缩相关。头晕是最常见的症状，表现为发作性眩晕，屈颈或者伸颈时可能诱发。头痛也比较常见，口服非甾体消炎药有效。心血管系统症状：心悸、憋气、呼吸困难、血压升高或者降低，末梢循环障碍。消化系统症状：恶心、呕吐、排便。汗腺功能：大汗。
（二）辅助检查
1．X 线平片
包括正位、侧位、过伸位、过屈位、左斜位、右斜位。可见椎间关节的退行性改变、骨性椎管的大小以及异位骨化。椎间关节的退行性改变包括：椎间隙变窄、骨质增生、椎体变形、椎间孔或中央管狭窄、顺列异常、曲度异常、椎间不稳定。退变性半脱位多见于老年人。骨性椎管的大小可以通过测量椎管的矢状径的绝对值或者计算椎管矢状径和椎体矢状径的比值来确定，后者由于不用考虑靶片距，应用简便，被广泛采用。椎管内韧带骨化包括后纵韧带和黄韧带骨化，前者更常见，当骨化比较成熟时，可以在颈椎侧位或者斜位片上看到。颈椎斜位片可以发现椎间孔的大小是否正常。椎间孔变小常见的原因是退变，而变大则常见于神经根肿瘤。正位片可以观察颈椎是否存在侧凸畸形，侧位片观察颈椎生理前凸是否正常，颈椎曲度变直甚至后凸畸形在颈椎病是比较多见的。通过过屈过伸位片观察颈椎节段的稳定性。此外，通过颈椎平片也可清楚显示是否存在先天或者后天畸形，椎间是否已经融合，前纵韧带的骨化等。
2．CT
CT 主要用来观察骨结构，通过平扫和重建的影像可以观察到骨结构是否破坏，骨质增生在椎管内的形态，是否存在后纵韧带或者黄韧带骨化，钩椎关节的增生，以及椎管的横断面。重建的影像还可观察到椎体间和侧块关节的退变，颈椎的各种畸形，椎间的融合情况。软组织窗可以观察到椎间盘、脊髓和神经根的影像，但是由于颈椎椎间隙狭窄，有时不能很好地观察到间隙内的椎间盘影像。因此，MRI 是必不可少的检查手段。
3．MRI
出对于颈椎病的诊断，MRI 是必不可少的手段。MRI 的最大的优势在于可以清楚地显示软组织。首先，它可以清楚地显示椎间盘，颈椎退变首先起源于椎间盘，椎间盘退变的主要表现为：椎间盘信号改变（在T2像上退变的椎间盘为低信号），椎间盘膨出或者突出，椎间隙狭窄。根据MRI 将腰椎间盘退变分为3 级，颈椎间盘退变程度尚未见分级。当然，它也可以清楚地显示脊髓和神经根受压的程度，以及脊髓缺血、水肿、变性等病理改变。增强MRI 有助于鉴别脊髓炎症和脊髓肿瘤。此外，MRI 也可以显示椎管内韧带肥厚和骨化，退变性和发育性椎管狭窄。
4．脊髓造影和脊髓造影CT
可以显示脊髓受压的程度、椎间盘突出、椎管狭窄。在MRI 应用于临床之前，是颈椎病诊断的重要手段。但由于其有创性和并发症问题，在MRI 应用以后，应用越来越少。目前主要用在由于各种原因不能行检查的患者。
5．神经电生理检查
神经电生理检查的目的包括：明确有无神经电生理异常改变，从而推断有无神经损害；确定神经损害的部位，即神经损害的定位；明确神经损害的性质和原因。如果临床上神经损害的表现非常典型、神经损害的部位和性质都很明确，就没有必要行电生理检查。肌电图和其他电生理检查方法对于鉴别神经根型颈椎病、周围神经病、周围神经嵌压具有作用，对于鉴别运动神经元病以及合并脑神经损害的其他神经系统疾病均有帮助。在少见的情况下，对于多水平退变性疾病，肌电图和神经传导速度可能有助于确定具体哪个神经根受累。和所有辅助检查一样，也存在假阳性和假阴性。
颈椎病的诊断应该严格符合颈椎病的定义，即具备颈椎的退行性改变和与之相应的临床表现，即症状、体征和影像学表现三者应符合。其中神经损害的定位是正确诊断的关键，医师只有明确颈椎的神经解剖，才能得到正确的诊断。完整的颈椎病诊断应包括颈椎病的类型及其病理基础，如颈椎病脊髓型，C5、6 椎间盘突出，发育性颈椎管狭窄典型的颈椎病的诊断容易确立，但也有复杂的情况。事实上，神经损害的定位有时并不容易，一般来说，上肢的下运动神经元损害的症状和体征、上肢的感觉异常定位诊断的意义更大，根据躯干的感觉异常来确定神经损害的平面常常不准确。事实上，脊髓型颈椎病躯干的感觉异常有时候是不规则的条带状。
（三）颈椎病的鉴别诊断
由于大于50 岁颈椎退变非常常见，因此临床上发现有神经根或者脊髓病，要将它们和退变关联一定要谨慎，一定要做仔细的鉴别诊断除外其他导致神经损害的疾病。有些时候2 种或多种疾病是并存的，有些时候退变并不引起神经损害。
1．颈痛的鉴别
颈痛是颈椎病和其他颈部疾病的常见症状。当患者只有颈痛症状时，需要认真鉴别。
（1）颈部劳损：主要症状是颈部酸痛，持续性，时轻时重，颈部长时间在某一姿势受力时加重，休息可以缓解，多见于伏案工作者，如计算机从业者、会计、编辑等。可见于年轻人。体格检查颈椎旁肌可有压痛，无神经损害的任何体征。影像学检查骨与关节无明显异常。颈部伸肌功能衰竭导致的机械性疼痛：一般也是由于长期劳损造成，除了颈痛之外，可以出现颈肌无力，颈部支撑头部费力，可以合并背痛，头晕等交感神经的症状。颈椎侧位片可见颈椎生理前凸减少或者消失，或者出现后凸畸形。休息或者用支具支撑症状可以缓解。
（2）颈椎的感染性疾病：比较常见的是结核，如果儿童出现严重颈痛，颈部活动严重受限，应该首先考虑结核，成年人颈痛如果比较严重，颈椎活动受限明显，也应该考虑。当然结核活动期会合并结核全身中毒症状，体格检查颈椎活动范围明显减小，局部压痛明显。血常规可以表现为血沉增快，血红蛋白减少，嗜酸性粒细胞增加。结核菌素试验强阳性。颈椎X 线平片可见椎体和椎间盘的破坏，椎间隙减小，椎前软组织肿胀。CT 扫描可见骨破坏、死骨、脓肿。MRI 则除了以上影像学改变外，还可以更清楚地显示椎间盘的破坏、椎旁脓肿以及椎管受累的情况。比较少见的疾病如颈椎的化脓性感染，原发性化脓性骨髓炎和关节炎均可以发生在颈椎，但非常少见。医源性感染在近几年发生率有增加，多见于颈椎前路手术后食管瘘或者颈椎微创手术后。除了感染的全身表现外，通过影像学检查发现骨与关节的破坏，椎旁脓肿，可以帮助鉴别。食管漏的患者可以通过食管造影来判断。
（3）颈椎的非感染性炎症：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及颈椎时颈痛是主要症状。类风湿性关节炎主要累及寰枢关节，强直性脊柱炎可以累及整个颈椎。二者的共同特征是都累及其他关节，在颈部受累之前，常常已明确了类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的诊断。在原有诊断的基础上，通过颈椎影像学检查可以明确诊断。小儿椎间盘炎是另一类病因不明的疾病，有人认为是炎症性疾病，疾病过程中颈痛是主要症状，疾病后期表现为椎间盘的钙化。影像学检查意义重大。
（4）颈椎椎管内韧带骨化或者钙化：在颈椎后纵韧带骨化比较常见，黄韧带骨化和钙化比较少见。早期的主要表现是颈痛、颈僵，椎管侵占较严重或者发生颈椎外伤时可以出现神经症状。平片、CT 和MRI 可以帮助诊断，CT 是金标准。
（5）颈椎骨关节病：颈椎退行性改变可以表现为慢性颈痛，与劳累有关，休息可以减轻。如果是侧块关节的骨关节炎，可以表现为一侧的颈后痛，局部压痛明显。X 线平片表现为颈椎退行性改变，MRI 可以显示椎间盘退变的程度。颈痛的原因除了骨性关节炎外，有人认为，椎间盘或者后骨刺对后纵韧带的刺激也可以导致颈痛。
2．上肢神经损害的鉴别
如果单纯表现为上肢的感觉和运动功能障碍（常见于神经根型颈椎病），则必须与神经根以远的上肢外周神经疾病以及肩部的其他疾病进行鉴别。
（1）肩部疾病：当以肩部疼痛为主要表现时，需要与肩周炎或者肩袖损伤进行鉴别。肩周炎好发于50 岁左右，一般发生在一侧，肩痛伴活动受限是其典型特征。体格检查肩关节主动活动和被动活动均诱发疼痛加重，局部可有压痛。容易鉴别。但需要注意的是，如果颈椎病或者颈椎病术后肩关节长期不活动也可以继发肩周炎。肩袖损伤除了肩关节某个方向的活动诱发肩痛外（肩关节运动疼痛限制弧），肩部MRI 检查或者关节镜检查可以明确诊断。这两种疾病均可出现颈痛和上臂疼痛。肩峰下间隙局部封闭注射常能改善肩袖综合征的症状。(https://www.daowen.com)
（2）胸廓出口综合征：主要表现为臂丛下干损害，包括感觉和运动异常。也可合并上肢缺血的表现，是锁骨下动脉受压的结果。多见于消瘦的女性，发育性低肩胛、肩下垂牵拉血管神经容易发生，血管神经结构可以在肋锁间隙、颈肋或者前中斜角肌与颈肋的间隙之间受压。体格检查：Adson 试验、间歇跛动试验阳性，锁骨上窝可能有压痛。累及的肌肉肌力下降，皮肤感觉异常。X 线片有时可见颈肋。近年也有人应用MRI 进行检查，来观察臂丛和锁骨下动脉受压的情况。神经电生理检查可以确定神经损害的范围。
（3）肘管综合征：尺神经在尺神经沟受压或者反复应力刺激可能造成明显的神经损害。表现为前臂和手尺侧1 个半手指麻木，四五指屈指深肌、小鱼际肌和手的小肌肉肌力可能减退，严重时可致肌萎缩。需要与C8 神经根病进行鉴别，后者屈指长肌、屈拇长肌和大鱼际肌群可能受累。各种原因所致的肘部畸形、骨关节病可导致本症。X 线片、CT 检查可以发现骨与关节的病变和畸形，神经电生理检查对鉴别诊断意义重大，如果尺神经的功能在肘上下有差异，有助于诊断。改变肘关节活动方式或者制动可能缓解症状。
（4）正中神经嵌压综合征：正中神经在其走行过程中任何部位都可能发生嵌压。在肘部，可以受Struther 韧带或者位于其浅层的肱二头肌腱膜的压迫，在前臂，肥大的旋前圆肌可能压迫正中神经，或者正中神经的骨间前支可以受到屈指深肌起点的压迫，腕管中受压是最常见的情况，多见于孕妇或者手工劳动者，表现为手掌侧桡侧3 个半手指，背侧3个半手指除远节指皮肤麻木，鱼际肌力弱或者萎缩，症状在屈腕时出现或加重，Tinel 征阳性，Phalen 征阳性。神经电生理检查如发现在腕部近侧正中神经功能正常，但远侧异常，有助于诊断。减少腕关节活动或者制动可能缓解症状。
（5）脊柱骨与关节的肿瘤：当侵犯椎管时，也可以产生神经根或者脊髓压迫症，其特征类似于颈椎病，骨与关节的肿瘤需要CT 平扫、重建、增强来协助诊断。要特别警惕颈椎病和颈椎肿瘤合并存在而忽略肿瘤诊断的可能性。
（6）神经根炎：一般累及多个神经根，起病较急，可累及感觉和运动神经。一般为一侧上肢。格林巴利综合征也可以累及脑神经。
（7）带状疱疹：多见于机体抵抗力下降时。特点是沿外周神经分布的阵发性剧痛，起病数天后出现相应部位的皮疹。抗病毒治疗和对症治疗后逐渐好转，持续时间不长，最短可在2 周内痊愈。
（8）神经源性肿瘤：来源于神经根的肿瘤临床表现非常类似于神经根型颈椎病。血旺氏细胞瘤一般起源于感觉根的鞘内部分，可能出现严重的按皮节分布的剧痛。肿瘤的特点一般为慢性起病，缓慢进展，没有缓解期。静息痛。MRI 是鉴别的主要手段。
（9）糖尿病神经病变：可以表现为上肢的麻木，典型的为手套样分布的麻木，是末梢神经慢性损害的结果。仔细研究病史及上肢麻木的特点，容易鉴别。
（10）运动神经元病：当表现为上肢肌肉萎缩，而无感觉异常时，应该与肌萎缩侧索硬化症或者多发硬化等运动神经元病鉴别。运动神经元病的特点是无感觉异常，病情一般呈进展性。可以合并脑神经损害，当累及脑神经时，可表现为饮水呛咳、吞咽困难，发音无力。受累肌肉可以出现不自主跳动。神经电生理检查有特征性改变。当二者合并存在时，鉴别有时比较困难。
（11）胸部疾病：当主要表现为肩背部疼痛时，需要除外胸部疾病，如肿瘤炎症等。胸部的影像学检查可以帮助鉴别。肺尖的肿瘤还可能累及下部颈神经根或者臂丛出现相应的临床表现。
（12）牵涉痛：心脏、肺、消化道和颞下颌关节的疾病可以牵涉性地导致颈肩痛。需要通过详尽的病史采集、认真的体格检查以及相关系统的辅助检查来协助除外。
3．脊髓病的鉴别
（1）颈椎后纵韧带骨化症：颈椎OPLL 在亚洲的人群发病率约为2%，大于50 岁为4%，由于日本较早研究其规律，并且在日本较多见，故又称为日本病。OPLL 早期表现为颈痛和颈僵，当继发性椎管狭窄导致脊髓明显压迫时，则逐渐出现脊髓病，但一般来说，只有当骨化的后纵韧带压迫脊髓非常明显时才会逐渐出现脊髓病的临床表现，这说明脊髓对于非常缓慢的压迫具有很强的适应能力。X 线平片可以显示比较成熟的OPLL，CT 平扫加重建是诊断OPLL 的金标准，MRI 图像除了可以显示脊髓受压、脊髓病等改变外，骨化的后纵韧带也常常有特征性改变。需要指出的是，颈椎病合并OPLL 的情况非常常见，单纯的OPLL 症仅指椎间盘没有退变，或者虽有退变但未造成脊髓或神经根受压，神经受压仅由OPLL 压迫造成的情况。
（2）颅椎区疾病：包括颅底凹陷、寰枢椎疾病，当这些疾病累及颈脊髓或者小脑时，可以类似于颈椎病的表现。颈椎平片应该注意观察该部位骨与关节的特征，寰枢椎的稳定性需要动力位颈椎侧位片来确定。必要时MRI 和CT 检查能够明确诊断。有时该区疾病和下颈椎的颈椎病合并存在，需要判断哪个更重。
（3）颈椎黄韧带骨化或者钙化：比较少见。临床表现与脊髓型颈椎病相同，X 线平片容易漏诊，MRI 有特征性改变，CT 平扫和重建可以清楚显示骨化或者钙化的韧带。
（4）脑血管病：老年人常见病。一般有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，突发的脑和脑神经受累的表现，一般为一侧头面部和肢体受累。急性起病，可以反复发生。MRI 检查可见脑梗死的表现。由于老年人脑梗死和颈椎退变都相当常见，二者混淆和二者合并存在的情况时有发生。
（5）肿瘤：脊髓肿瘤可以较早表现神经功能障碍，一般为进展性，无缓解期，恶性肿瘤一般进展迅速。根据脊髓肿瘤的部位不同，可以出现不同的临床特征。脑脊液蛋白含量明显增加。髓外硬模内肿瘤对脊髓而言为外压性疾病特征。脊柱骨与关节的肿瘤当侵犯椎管时，也可以产生脊髓压迫症，其特征类似于颈椎病，因为对脊髓而言，二者均为外压性疾病。借助MRI 及其增强容易鉴别。骨与关节的肿瘤需要CT 平扫、重建、增强来协助诊断。
（6）锥体外系疾病：如帕金森症和帕金森综合征，面容呆板、全身肌张力增高，震颤，小碎步态是其典型的临床特征，血液检查有助于诊断。病情不断进展，严重影响患者的运动功能。试验性药物治疗有助诊断。
（7）脊髓空洞症：脑脊液循环障碍可致局部中央管扩张，程度较重者可出现脊髓病，其典型的感觉异常是痛温觉分离现象。即痛觉异常，而温度觉和粗触觉正常。MRI 检查可以明确诊断。颈椎病脊髓局部压迫严重时有人认为也可产生脊髓空洞，为外压的继发性空洞。
（8）特发性横断性脊髓炎：脊髓的非感染性炎症，主要的病理特征为脊髓的脱髓鞘改变。急性或亚急性起病，快速进展的截瘫，MRI 平扫和增强可见脊髓弥漫性病变，脊髓水肿。应用激素治疗有效，但反应不同，大约1/3 患者步态和膀胱功能可以恢复，其余的不同程度脊髓功能障碍残留，约1/4 患者终身卧床或者离不开轮椅。怀疑时可以转神经内科医师诊治。
（9）感染性脊髓病：人类免疫缺陷病毒感染、肠病毒、疱疹病毒等均可以引起横贯性脊髓炎。结核、梅毒、真菌感染均可以侵犯脊髓，出现脊髓病。硬膜外脓肿、蛛网膜炎显然可以损害脊髓，除了依据各自的临床特征和MRI 进行鉴别外，病原学和免疫学诊断至关重要。
（10）运动神经元病：肌萎缩侧索硬化症或者多发硬化症当累及脊髓比较广泛时，常常与脊髓型颈椎病混淆，如果累及脑神经，考虑运动神经元病，如果存在四肢或躯干感觉异常，考虑颈椎疾病。当没有上述特征时，鉴别有一定难度。一般来说，颈椎病的病程呈现复发缓解，总趋势不断加重的特征，而运动神经元疾病是进展性的。神经电生理检查、影像学检查是主要的辅助检查鉴别手段。二者合并存在的情况也是可能的。
（11）亚急性联合变性：由于维生素B12缺乏影响脊髓代谢所致的慢性脊髓病，可以累及脑、脊髓、视神经和外周神经。可有皮肤改变如：白癜风、掌部色素沉着、踝部发黑。神经损害与典型的颈椎病相似，如发现影像学特点与临床特征不符时，应考虑本病。应仔细追问病史中有无影响维生素B12摄入障碍。血叶酸和维生素B12浓度减少。
（12）胸椎疾病：当神经损害只累及下肢感觉和运动功能时，应警惕是否是胸脊髓病，胸椎间盘突出比较少见，但胸椎黄韧带骨化所致的胸椎管狭窄症在黄种人中不少见，胸椎黄韧带骨化和颈椎后纵韧带骨化合并存在的发生率较高。胸椎髓内外肿瘤也应考虑。胸椎MRI 和CT 是重要的鉴别手段。
（13）脊髓血管疾病：脊髓主要动脉（前中央动脉）闭塞，可出现前脊髓动脉综合征，病因可能为动脉硬化栓塞、手术分离主动脉、血栓形成、血管炎、主动脉造影的并发症。临床特征为运动功能障碍、位置觉和振动觉存在，损伤平面以下的针刺觉减退或消失。脊髓血管畸形发生在颈椎不多见，胸椎较多见。可表现为脊髓病。脊髓MRI 有特征性改变，脊髓血管造影可明确诊断。血肿形成可以发生在硬膜外、蛛网膜下腔、脊髓内，创伤和凝血功能障碍、特别是抗凝治疗，血管畸形均可导致。自发性出血的患者可以快速出现瘫痪和感觉丧失。立即行MRI 检查可以明确诊断，尽快手术治疗常常可以最大限度地挽救脊髓功能。
（14）平山病：该病的规律由日本平山发现，因而得名。多见于青年，典型的特征是一侧上肢肌肉萎缩，前臂和手多见。全身多关节活动度增加，屈曲位MRI 显示脊髓背侧脊髓外血管丛对脊髓造成压迫。中立位MRI 则无此现象。
（15）脊椎其他部位的退变性疾病：上肢以下的感觉运动功能障碍可以由颈椎以下的脊柱退行性改变或者椎管内韧带骨化等疾病引起。如胸椎椎管内韧带骨化或者胸椎间盘突出压迫胸部脊髓可以表现为下肢上运动神经元损害和躯干和下肢的感觉功能异常，腰椎管狭窄症可以导致下肢的间歇性跛行和感觉异常，都需要通过仔细地研究临床表现和影像学检查结果来判断。更加复杂的是颈椎病和上述疾病合并存在的情况也时有发生。如颈椎病合并OPLL 的患者常常合并胸椎OPLL 或者有研究者报告颈椎病、颈椎发育性椎管狭窄和腰椎管狭窄症合并存在的概率为5%～13%，国人的数据可能更高。合并存在时使得神经损害的性质重叠，从而给神经损害的定性和定位带来困难。
4．颈源性头痛头晕的鉴别
椎动脉型和交感型颈椎病的确诊由于缺乏肯定的形态学证据，因而诊断和鉴别诊断均较困难。
（1）头痛和头晕首先要和颅脑疾病鉴别：脑部肿瘤、脑血管病、癫痫均可导致头痛和头晕。而由于这些疾病危害更大，故鉴别诊断意义重大。当不合并神经系统的定位症状和体征时，需要根据临床症状的特征和辅助检查来鉴别。
（2）当患者存在心血管系统的症状如心悸、胸闷、背部不适，特别是左侧胸部痛，心律失常时，需要与心脏器质性疾病鉴别，如冠心病、心肌炎等。不能通过临床表现鉴别时，心脏辅助检查有助于除外危害更加严重的这些疾病。
（3）当出现眩晕、耳鸣时，需要与耳源性疾病鉴别。比较常见的是美尼尔综合征，前庭功能辅助检查有助于鉴别。
（4）眼部疾病：眼部疼痛、视力异常时需要考虑眼部疾病，最紧急的疾病是青光眼，典型的症状是头痛，视力快速下降，可以合并恶心、呕吐。眼压检查是确诊该病的主要辅助检查，延误诊治会导致永久性盲。
（5）自主神经功能紊乱：过去也称为神经症，可以表现为广泛的自主神经功能紊乱，可以累及多个系统。有的严重影响睡眠。受累系统检查无阳性发现。症状不恒定，无规律。在诊断之前一定要明确除外器质性病变。
（6）更年期综合征更年期妇女由于女性激素水平剧烈变化影响多个系统所致，除了头痛头晕等症状外，还可出现心烦，情绪异常，全身多部位不恒定疼痛不适，月经不规律。女性激素检查以及激素替代疗法有助诊断。无确诊性手段。除外更加严重的器质性疾病是必需的。
（7）心因性疾病：焦虑症、抑郁症等多种疾病可以表现为全身多系统不适症状，需要精神科专业医师作出确切诊断。