三、病理及分类

肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤、不完全断裂及完全断裂3 类。

肩袖挫伤使肌腱充血、水肿乃至纤维变性，是一种可复性损伤。肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎症反应，滑囊有渗出性改变。肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧（下面）或滑囊面侧（上面），以及肌腱内部。不完全性断裂处理不当或未能修复常发展为完全性断裂。完全性断裂是肌腱全层断裂。使盂肱关节与肩峰下骨囊发生贯通性的损伤。此种损伤最多见于冈上肌腱，其次为肩胛下肌腱，冈下肌及小圆肌腱较少发生。冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。(https://www.daowen.com)

依肌腱断裂后裂口方向与肌纤维方向垂直者，称为横形断裂，裂口方向与肌纤维方向一致者，称作纵形断裂。肩袖间隙的分裂也属于纵形断裂，是一种特殊损伤类型。根据肌腱断裂范围又可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3 类。Lyons 的分类法：小型小于3 cm；中型3 ～4 cm；大型小于5 cm；超大型大于5 cm，并有两个肌腱被累及。分类法的原则是，小型断裂：单一肌腱断裂范围小于肌腱横径1/2；大型断裂：单一肌腱断裂长度大于肌腱横径的1/2；广泛断裂：范围累及2 个或2 个以上的肩袖肌腱，伴有肩袖组织的退缩和缺损。

一般认为3 周以内损伤属于新鲜损伤，3 周以上属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。