诊断与鉴别诊断

2026年07月08日

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六、诊断与鉴别诊断

本病晚期受累关节已严重破坏并畸形，结合发病情况、临床表现和X 线显示，诊断并不困难，但在早期，单关节受累，则较困难，必须仔细鉴别。

美国风湿学会的诊断标准将RA 分为四类即典型、肯定、大概和可能。标准共11 条，典型RA 应有7 条，1 ～5 关节症状和体征至少持续6 周，若在“除外”项内有任何一条，也不能定为典型RA。肯定RA 应有5 条，1 ～5 关节症状和体征至少持续6 周，若在“除外”项内有任何一条，不能算是肯定RA。大概RA 应有3 条，1 ～5 条中至少有一条持续6 周，若“除外”项内有任何一条，不能认为是大概RA。可能RA 应有两条，关节症状至少3 周，若在“除外”项内有任何一条，即不算是可能RA。

所订11 条标准（1958 年）如下。

（1）晨僵：持续15 min。

（2）检查时至少一个关节在活动时疼痛或压痛。

（3）至少有一个关节肿胀，是软组织肥厚或积液，而非骨质增生，不少于6 周。

（4）至少有另一关节肿胀，无关节症状的缓解期，间隔时间不超过3 个月。

（5）对称性关节肿胀，同时侵及机体两侧同一关节，近侧指间、掌指或跖趾关节受累时，不要求绝对对称，远侧指间关节受累不在此标准内。

（6）在骨隆突处，肢体伸侧或关节旁有皮下结节。

（7）典型RA 的X 线变化不仅是退行性变（骨质增生），而是有周围的骨质疏松（脱钙）。

（8）凝集试验阳性，或链状菌凝集试验阳性。前者要求在两个实验室内用任何方法能找出类风湿因子，而此实验室的水平表明对正常对照组阳性不＞5%。

（9）滑液内的黏液素沉淀不良即黏蛋白凝结差，混浊液内呈碎片。(https://www.daowen.com)

（10）滑膜有典型的组织学改变，表现有以下2 或3 个以上的变化，即：①显著绒毛肥厚、表层滑膜细胞增生，排列呈栅栏状。②慢性炎性细胞明显浸润，主要是淋巴细胞或浆细胞并有形成淋巴样结节的倾向。③在表面或组织间隙内有坚实纤维蛋白的沉积、细胞坏死灶。

（11）皮下结节内典型的组织学变化，表现为肉芽肿病灶，并有细胞坏死的中心区，中层呈栅栏状增生的巨噬细胞，外围是纤维化和炎性细胞浸润，主要位于血管周围。