五、辅助检查

1．X 线平片

X 线平片为诊断髋臼骨折的常规检查。

（1）投照位置：Judet 等认为对怀疑有髋臼骨折的病例至少应摄骨盆前后位片、患侧髋关节的前后位片及斜位片。骨盆前后位片有助于诊断双侧髋臼骨折，而髋关节前后位片则可显示以下标志。①髂耻线：起于坐骨大切迹上缘，止于耻骨结节。为前柱内缘线，该线中断常提示前柱或前壁骨折；②髂坐线：由方形区的后4/5 构成，该线中断提示后柱骨折；③泪滴：外侧缘为髋臼窝的前下缘，内侧缘为方形区的前部，正常情况下泪滴应与髂坐线相交或相切；④髋臼顶线：代表髋臼负重区，与泪滴外侧缘相连续；⑤髋臼前缘线：代表髋臼前壁；⑥髋臼后缘线：代表髋臼后壁。髋关节斜位片包括闭孔斜位片与髂骨斜位片。

（2）X 线表现：①后壁骨折。正位片示髋臼后缘线中断，髋臼骨折块多有移位。由于后缘线的中断或移位，髋臼前缘线显得更为清晰；②后柱骨折。正位片示股骨头中央脱位并伴有髋臼大骨折块的内移，髂坐线中断并脱离泪滴内移，髋臼后缘线在上方中断，并可见髂骨、耻骨支骨折，髋臼顶无异常；③前壁骨折。正位片示髂耻线中断，股骨头前脱位，泪滴内移偏离髂坐线，但仍与移位的髂耻线保持正常关系；④前柱骨折。正位片示髂耻线中断，主要表现为髋臼前缘线中断或（和）泪滴内移偏离髂坐线，并可见髂嵴及坐、耻骨支的骨折线；⑤横形骨折。正位片可见髂坐线、髂耻线及髋臼前、后缘线等所有纵形及斜形标志线中断，骨折线下方坐、耻骨部分常随股骨头向内侧移位，但髂坐线与泪滴之间关系仍保持正常，髋臼顶多不受累，有时其内侧部分可有骨折但外侧部分始终与髂骨翼保持连续；⑥T 形骨折。横形骨折线的表现与同横形骨折，而纵形骨折部分则在OOV 上最为清晰；⑦后柱并发后壁骨折。后壁骨折及股骨头位置在正位片及OOV 上显示最为理想，而后柱骨折在正位及斜位片上均表现为髂坐线中断及坐、耻骨支的骨折；⑧横形并发后壁骨折。正位片常见股骨头后脱位（有时可见股骨头中心脱位），髂坐线、髂耻线及髋臼前、后缘线等中断均提示横形骨折，但闭孔环仍保持完整。OOV 可清晰显示后壁骨折片的形状与大小，IOV 上则可发现髋骨后缘横形骨折线；⑨前壁或前柱并发后半横形骨折。正位片与OOV 可显示骨折线前半部分，髂耻线中断并随股骨头移位，髂坐线及髋臼后缘线则因横形骨折而中断。IOV 显示横形骨折位于髋骨后缘；⑩两柱骨折。表现为围绕中心脱位股骨头的髋臼粉碎骨折。正位片髂坐骨折块及髋臼顶均有明显移位，但泪滴与髂坐线关系少有变化，髂耻线中断，髂骨翼骨折累及髂嵴前缘。OOV 可清楚显示分离移位的前柱骨折，移位的髋臼顶上方可见形如“骨刺”的髂骨翼骨折断端，此为两柱骨折的典型特征。IOV 主要显示后柱骨折的一系列征象。

（3）髋臼顶受累程度：Matta 等认为髋臼顶负重区的受累程度在相当程度上决定了髋臼骨折后髋关节的稳定性，并提出顶弧的概念对髋臼顶受累程度进行定量。其具体方法如下。(https://www.daowen.com)

在X 线平片上作一通过髋臼几何中心（注意并非股骨头中心）垂线，在由髋臼顶骨折处作一与该几何中心连线，两条线夹角即为顶弧的角度。正位片测得角度为内顶弧角，OOV 和IOV 测得角度分别为前顶弧角和后顶弧角。当任一顶弧角度小于45°时髋关节即处于不稳定状态，对于诊断后柱或前柱骨折、横形骨折、前柱并发后半横形骨折具有重要价值，但对两柱骨折及后壁骨折诊断价值不大。

2．CT 扫描

X 线平片本身所具有的局限性使其有时无法显示髋臼骨折的全貌，根据Pearoson 和Hargadon 的统计，髋臼骨折在初次X 线检查时有1/3 显示不清，直至3 个月后复查时才发现有骨折。CT 扫描对关节腔内游离骨折块以及隐匿的股骨头或后骨盆环骨折显示比较满意，而这些异常在X 线平片上则常因显示不清而容易被遗漏。对于髋臼后缘骨折、髋臼顶骨折以及方形区骨折等，CT 扫描也具有较X 线平片更好的敏感性，骨折块的位置、范围及粉碎程度均可被清楚显示。此外，对于泪滴、闭孔以及软组织损伤的显示，CT 扫描也有其优越性。Harley 等将X 线平片与CT 扫描对于髋臼骨折的诊断价值进行比较，认为尽管两者在诊断髂骨翼、前柱、后柱及耻骨支等部位骨折敏感性无差别，但CT 扫描结果可信性更高。然而，多数意见认为，CT 扫描在诊断髋臼骨折方面尚不能代替X 线平片，只有与X线平片相结合才能获得更为全面的信息。

近年来，CT 扫描图像的三维重建技术已被用于髋臼骨折的诊断，这对于X 线平片和轴位CT 扫描的发现无疑是一种补充，有助于对髋臼骨折进行全面评价。