一、概述
骨痈疽是由邪毒入骨、关节，引起的化脓性疾病。邪毒注骨，急性期称为附骨痈，慢性期称为附骨疽。邪毒流注关节称为关节流注。现代中医认为邪毒是指化脓性细菌，由化脓性细菌入侵骨、关节，引起化脓性感染，病变在骨称为化脓性骨髓炎，病变在关节称为化脓性关节炎。
（一）病因病机
骨痈疽既是全身感染的局部反应，又是骨关节局部邪毒的发展。
1．余毒未尽，流注筋骨
由于疔疮疖肿散毒，或麻疹、伤寒、猩红热等病后，因失于治疗，或治疗不当，或治疗不彻底，余毒未清，滞留体内，经久不解，或因正气不足，正不胜邪，邪毒内盛，流注关节，深蓄骨髓，繁衍集聚，壅遏成脓而发本病。
2．筋骨损伤，邪毒入内
如开放性损伤，皮开肉绽，创口染毒，邪毒深窜入骨。筋骨闭合损伤，虽外无创口，必有气滞血瘀，邪毒可乘虚内袭，邪瘀互结，蕴热化脓，腐筋蚀骨。
3．七情内伤，外感六淫
忧思郁怒等精神刺激，情志逆乱，脏腑失调，气血生化不足，导致正气内虚，易感六淫邪气，风寒暑湿诸邪乘虚侵入，内注筋骨、关节，邪毒郁而化热，蕴热成毒，热毒炽盛，腐烂筋骨。
4．房室劳损，肾气亏虚
由于房劳过度，日久肝肾亏虚，筋骨不健，邪毒乘虚侵入筋骨。
以上各种致病原因，有的可以单独发病，但更多的是几种原因相合，互相影响而发病。骨痈疽的病机始终处于正邪相争、耗气劫血、伤津夺液的局面。就病变发展过程，急性期称为附骨痈，慢性期称为附骨疽，邪毒流注关节称为关节流注。单纯的附骨痈疽可合并关节流注，同样关节流注也可合并附骨痈疽。还有一种邪毒感染较轻，病变局部的附骨痈称为骨脓疡。在治疗过程中应把握好骨痈疽的酿脓初期、成脓中期、脓溃期三个阶段的特点，治疗的目标就是要早诊断、早治疗，提高机体正气，消灭邪毒，把病邪控制在初期，避免邪毒深入发展，其预后较好。否则邪毒深窜入里，蚀骨烂筋，最终由急性期转为慢性期，日久不愈，可造成骨关节不同程度的病废。
（二）诊断
1．临床表现
（1）全身症状：起病骤然。开始全身不适，恶寒发热，或寒战高热，热毒炽盛酿脓时，体温可高达39 ～40℃，持续1 周至2 周，伴有出汗，烦躁不安，恶心呕吐，不思饮食，小便黄少，口渴唇干，舌质红，苔黄，脉浮数或洪数。
脓肿穿溃后，体温递减。慢性附骨疽一般体温不高，急性发作时可有全身发热，体温增高。一般慢性期表现出精神疲倦，肢软无力，形寒畏冷，四末不温，形体消瘦，心悸怔忡，面色无华，舌淡苔少，脉沉细弱等气血亏虚、肝肾不足的症状。
（2）局部症状
在早期，局部征象常被全身症状所掩盖。
1）疼痛：在病变局部一开始就有疼痛，表现为胀痛、跳痛。在骨端或关节处有局限性压痛，呈进行性加重。热毒酿脓到脓溃前，疼痛最为剧烈；一旦脓溃后，脓液流出，疼痛逐渐减轻。附骨疽疼痛较轻，常表现为隐痛、酸痛，时轻时重。
2）肿胀：病变部位多数呈环形漫肿，在早期不明显，常在发病后数天或1 周后表现出来。当脓成或关节内积液增多时，按之应指有波动感，肿胀中心表皮透红。慢性附骨疽，患肢粗大，骨骼胖肿高低不平，皮肉可无明显肿胀。
3）灼热：病变部位皮温增高，表面灼热。
4）功能障碍：早期附骨痈、关节流注，患肢很快出现不能活动。后期，因骨或关节受到破坏，筋肉挛缩，患肢多数呈屈曲畸形，或僵硬、强直，功能有不同程度障碍。
5）窦道形成：脓肿溃后，脓液外流形成窦道，经久不愈，时流脓水或夹有小块死骨。附骨疽常反复发作，可形成多个窦道，疮口凹陷，边缘常有紫暗色肉芽组织形成。
附骨痈疽、关节流注，一般早期局部征象多属阳、热、实证；晚期局部征象多属阴、寒、虚证，或者虚实相兼。
（3）病变部位穿刺检查，可抽得脓性液体，或是显微镜下有脓细胞、白细胞，脓培养可见化脓性细菌生长。局部穿刺对早期诊断具有重要价值。
2．诊断要点
（1）根据上述病史、临床表现。
（2）病变部位穿刺检查：抽得脓性液体时对早期诊断具有重要价值，也就是说可以确诊。
（3）实验室检查：白细胞总数、中性多核细胞皆增高，血沉增快，皆超过正常值很多。慢性期白细胞总数、中性多核细胞、血沉皆可正常。
（4）X 线检查：发病后2 周内无意义，发病2 ～3 周后出现骨质、骨膜改变，一般皆可确诊。但关节流注早期X 光片出现关节肿胀，间隙增宽，骨端有脱钙现象，对早期诊断有重要价值。慢性期可出现上述X 线表现。
3．鉴别诊断
（1）骨痨（骨关节结核）：骨痨与骨痈疽有时不易鉴别，但仍各有特点。骨痨发病缓慢，初起全身和局部症状均不明显，病变部位穿刺液细菌培养为结核分枝杆菌，骨痈疽以金色葡萄球菌为主。骨痨呈慢性消耗性病容、形体消瘦，常有阴虚火旺症状，溃后脓液清稀，夹有败絮样（干酪样）物质，X 线表现以骨质破坏为主。
（2）历节风（急性风湿热和类风湿性关节炎）：常见多个关节受累，疼痛、肿胀不在干骺端，并呈游走性或双侧对称关节受累。全身和局部症状都不如骨、关节痈疽严重，受累部不会化脓、溃破。关节穿刺液少而清，细菌培养为阴性。
（三）辨证(https://www.daowen.com)
（1）附骨痈属热证、实证、阳证，病理发展过程分为初期（酿脓期）、中期（成脓期）、后期（溃脓期）。临床症状见前。
（2）附骨疽多属阴证、寒证、虚证，临床更多见的是虚实相兼，分为脾虚证、气血两虚证、气滞血瘀证、脾肾不足证。临床症状见前。
（四）治疗
骨痈疽的治疗应从整体观念出发，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。扶正就是提高机体抗病能力，祛邪就是解毒排脓。急性期多为邪实正盛，治疗以祛邪为主；慢性期多为虚中挟实，以虚为本，治疗应以扶正祛邪为主。总之应根据毒热、血瘀、脓腐、气血的盛衰，辨证遣方用药。
1．内治法
根据骨痈疽演变发展过程，分为初期、中期（成脓性）、后期（溃脓期），辨证运用消、托、补法进行治疗。
（1）消法：适用于初期，尚未成脓之际，治以祛邪解毒为主，使其炎症得以消散。
具有消法作用的常用中药有：丹参、当归、川芎、桃仁、皂角刺、浙贝母、天花粉、金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、野菊花、黄连、黄檗、黄芩、知母、白花蛇舌草、红藤、千里光等。
常用于消法作用的中药处方有：仙方活命饮、五味消毒饮、黄连解毒汤、五神汤、犀角地黄汤等。高热神昏者，可配合服用紫雪丹、安宫牛黄丸等。根据疮疡辨证论治原则，针对病因、病情，注意辨别热之虚实，热之在卫、在气、在营、在血，热之挟瘀、挟湿等，灵活加减应用。
（2）托法：适用于痈疽中期成脓时，脓成未溃，或溃而脓出不畅时，治以托毒外出为主。
常用于托里透毒的中药有：黄芪、党参、人参、桔梗、当归、川芎、穿山甲、皂角刺、王不留行、白芷、白术、败酱草、冬瓜子等。
常用于托里透毒的中药处方：透脓散用于毒盛正气虚者，常配合清热、和营等法使用。托里消毒饮、神功内托散用于正气虚弱、邪毒盛者。
（3）补法：适用于痈疽溃后，流脓不止，机体气血虚弱，正气不足，治以气血双补，补益肝肾。
常用于补法的中药有：人参、玄参、党参、沙参、当归、黄芪、熟地黄、生地黄、枸杞子、黄精、龟板、鳖甲、鹿角胶、阿胶、川断、骨碎补等。
常用于补法作用的中药处方有：四君子汤、四物汤、六味地黄丸、八珍汤、十全大补汤、人参营养汤、左归饮、右归饮等。通过补虚扶正，使体内气血旺盛，脾胃健运，正气恢复，助养新骨生长，促进疮口早日愈合。
以上消、托、补三大内治法，虽各有适应证，但临床上病情错综复杂，常需数法合用。更多的是攻补兼施，消补并用，效果更为理想。
（4）抗生素的应用：骨痈疽急性期，病情重，在使用中医中药的同时，提倡配合应用抗生素，将骨、关节热毒尽快控制，避免蚀骨烂筋，取得满意疗效。选用抗生素最好根据细菌培养的结果，选择最敏感的药物。一般主张选择广谱抗生素，两种以上联合应用，临床上常常待病情痊愈，血常规、血沉恢复正常后仍继续应用2 ～3 周，才可考虑停药。
（5）其他支持疗法：补充营养，必要时少量多次输血，调节水电解质平衡，纠正酸、碱中毒。
2．外治法
（1）药物外敷法：用于痈疽成脓未溃之前，最常使用有效的外敷药有金黄散、玉露散、双柏散、冲和散、回阳玉龙散。任选其一，用凉开水加少许蜂蜜调成糊状后，外敷于病变部，能消肿止痛。也可将上述散剂制成油膏使用，临床观察散剂比膏剂疗效更好。
亦可用清热解毒、软坚散结的新鲜中药洗干净后捣烂外敷。如野菊花、蒲公英、芙蓉叶、银花藤、紫花地丁、败酱草、千里光等。任选2 ～3 种合用为好。
（2）切开排脓法：在脓肿已形成时，决以刀针，就是切开排脓引流。不要等到脓肿自溃，延误病情。切开排脓是消除骨、关节痈疽的重要方法，当穿刺抽得脓液时，应及时应用此法。
（3）祛腐生肌法：适用于有窦道或漏管形成者，常用药有九一丹、八二丹、五五丹、七三丹等，可化腐引流，促进脓液外排。
（4）生肌收口法：适用于疮口腐肉、死骨已去，脓水将尽时，可选用八宝丹、生肌散，每日换药一次。
（5）凡是骨、关节痈疽，早期应抬高患肢，可根据情况选择皮牵引4 周左右，或用石膏托、夹板将患肢固定在功能位，以有利于患肢休息，从而减少炎症扩散和预防病理性骨折或关节病理性脱位。
（6）附骨痈疽当有死骨形成或坏死组织存留，均应手术摘除。
（五）预防与调护
（1）积极预防疖、痈、上呼吸道感染和扁桃体炎的发生。此类疾病是引起骨痈疽的重要原因。
（2）预防外伤感染，正确处理软组织损伤和开放性骨折，一旦发现有红肿炎症时，应及时抗感染治疗。
（3）及早发现和及时正确处理感染病灶。
（4）合理调配营养，注意锻炼身体，减少或避免发生外感，饮食有节，劳逸适度；对患者应细心护理，正确处理创口，注意患肢功能锻炼，避免骨、关节畸形发生。
（六）转归及预后
强调早期确诊，早期治疗，尽力保存患肢功能。初期得以有效治疗，控制邪毒深窜入里、广泛破坏，其预后较好。如果治疗不当，延治误治，脓肿形成，骨破坏严重，由急性转为慢性，预后较差。后期死骨窦道形成，应严格掌握手术指征，应该手术治疗时，要及时手术治疗，效果较好。否则经久不愈，可造成患肢功能障碍或有不同程度病废。