临床表现与诊断

本病发病前1 ～4 周常有咽炎、扁桃体炎等病史，约1/3 病例因症状较轻而未被注意；起病急骤者可有发热、多汗、困乏、食欲缺乏等；以关节炎起病者多可及时发现，单独侵袭心脏者可呈隐袭起病或呈亚临床状态，或伴有长期低热、大量出汗、贫血等；儿童患者可有鼻出血、腹痛等症状。风湿病中的72%～92%有关节炎或关节痛。关节炎其典型表现是游走性关节炎，常同时或先后侵犯多个关节，主要侵犯膝关节，其次是踝关节，偶尔累及腕关节、肘关节和脊柱关节。手足小关节受累较少。关节局部有红、肿、热、痛，活动受限。多数病例一个或一对关节炎经1 ～3 周后消退，另一对或另一个关节相继发炎。随风湿活动减轻或消退，关节炎症消退，关节功能完全恢复，不遗留关节强直或畸形。不典型者仅有关节酸痛或只侵犯小关节。

皮下结节和环形红斑经常与该病伴发，皮下结节一般如黄豆大小，直径2 ～3 mm，数目不等，可对称分布，多见于膝、肘、枕后、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处。质硬，无触痛，与皮肤无粘连。结节出现少则数日，多则数月，亦可隐而复现。环状红斑多见于四肢内侧和躯干，呈淡红色环状红晕，或半环状边缘略隆起的皮疹，环形由小变大，中心肤色正常，几个皮疹可融合为不规则的环形，不痒，经1 ～2 d 消失，但消退后又可在原地再现，或时隐时现，历时可达数月。儿童多见。(https://www.daowen.com)

实验室检查：患者常呈轻度或中度贫血。血常规中白细胞总数增高，中性粒细胞增多；尿常规可有少量蛋白、红细胞和白细胞。抗“O”在链球菌感染后1 周升高，约3 周达高峰，2 ～4 月后降至正常。如抗“O”滴度不高，可进一步检测抗链激酶、抗透明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶和抗脱氧核糖核酸酶B 抗体等，可在抗“O”正常的20%患者中增高。另外，血沉增快、C 反应蛋白阳性、血清蛋白电泳（白蛋白降低，γ 球蛋白和α 球蛋白常升高）、IgM、IgG、循环免疫复合物（CIC）升高等。