先天性马蹄内翻足
这是先天性畸形最常见的一种，其发病率在儿童中约占1‰。男性发病较多，为女性的2 倍左右。单侧略多于双侧者，可有家族史，但并非一定遗传。
先天性马蹄内翻足的畸形，有马蹄畸形（踝关节跖屈）、内翻畸形（距跟关节内翻）、内收畸形（跗骨关节内收）和高弓畸形（骨间关节跖屈）。一部分患儿尚有胫骨向内扭转。其病理变化，累及软组织和骨骼。
（一）病因病机
病因虽不明确，但一般认为与下列因素有关：
（1）遗传因素，因不少患儿有明显家族史。
（2）胚胎发育障碍，主要表现为足的发育异常。
（3）胎位异常，如胎儿期双足彼此相压，或一足塞入对侧腹股沟处，则令导致此种畸形。
（4）肌肉发育不良，主要表现为踝的内侧、后方及足底的软组织挛缩，而踝的外侧、前方及足背有软组织松弛时，就会形成马蹄内翻足畸形。
（5）骨骼发育异常，主要表现为距骨头颈内倾过多。
马蹄内翻足的主要病理变化，表现为跟腱短缩，足舟骨内旋移位，跟骨内翻，前足内收倒转，并向跖面弯曲，距骨头脱位等。
（二）诊断
1．早期
患儿出生后即见到足部畸形，呈跖屈、内翻、跟腱挛缩、前足内收、足跟显小、足内侧缘皮肤皱褶等。
2．晚期
当患儿会行走时，则表现足背外侧踩地、跟轴内侧偏斜，久之于足背外侧出现胼胝和滑囊、足短小且明显内翻，行走时呈跛状。双侧内翻畸形时，小腿内旋内翻，呈“O”形，走路时出现摇摆步态。
马蹄内翻足的患儿，无论早期或晚期均无周围神经症状，也无疼痛之苦。
3．X 线表现
一般从足踝部的正、侧两个位置去看。正位片显示距骨轴线与第一跖骨不在同一直线上，跟骨轴线与第五跖骨也不能连成一直线，跟距轴线交角小于30°。侧位片显示距骨轴线与第一跖骨轴线不能连成一直线，跟距角小于20°（正常为30°以上），距骨扁宽，近端关节面呈切迹状。舟骨也显得短阔，并内移及旋转，骰骨也向内侧及足底移位。
（三）鉴别诊断
一般根据婴幼儿时即发现足内翻畸形，会走时足背外侧着地及X 线的表现，对马蹄内翻足就可正确诊断，但要与小儿麻痹后遗症相鉴别，后者有发烧病史，并伴有运动神经麻痹、肌肉萎缩，且表现为不全性弛缓性瘫痪。
（四）治疗(https://www.daowen.com)
应在婴儿出生后第一天就开始治疗，愈早治疗效果愈好。治疗方法依年龄和畸形程度，以及治疗效果来选择。
1．6 个月以内或轻型者
可单纯应用手法逐渐矫正。每日由家长操作，3 ～4 次不等。每月请医师检测、观察和做必要的指导。
（1）先矫正内翻畸形，以轻柔的手法将前足做外翻动作。术者一手握踝上方，另一手握前足即可。不应采用重手法来将足内侧软组织直接拉长，这样容易造成一些软组织撕脱，甚至骨的压缩。手法的作用在于刺激软组织细胞的生长，组织生长较快即可逐渐延长，使其畸形得以矫正。需时4 ～6 周。
（2）当内翻畸形得以矫正，即足可以维持在轻度的内翻位或中立位时，再矫正足下垂。以轻柔手法使足踝关节背屈范围由小到大，逐渐达到90°以内。避免由跗趾关节背屈，否则易出现纵弓下陷（摇椅足）。需时4 ～6 周。
（3）也可用Dmis-Brown 支架，在按摩后用以维持矫正的体位。这种支架主要控制足内翻，而足的下垂要婴儿自己在蹬腿活动中，自行牵拉跟腱，逐渐得以延伸。
2．6 个月～3 岁
常用石膏逐渐矫正法。步骤同前，但一次矫正到最大限度，即用石膏固定，4 ～6 周更换石膏，逐渐达到畸形过度矫正的位置。注意垫好骨突部位。做长腿管型石膏，膝关节屈曲90°位。短腿石膏容易脱落，不适用。
3．3 ～6 岁
由于软组织挛缩，单纯手法矫正常不能奏效，须行软组织松解术。手术有两个目的：一是将挛缩的肌腱、关节囊、韧带和跖腱膜切断、切开或延长，排除矫形障碍。二是做肌腱移位术，改变力量的方向、位置和力度，以增强矫正畸形的动力装置。
4．7 ～12 岁
此时常因骨骼本身变形，单纯软组织松解不能治愈，需行截骨手术，但应保留关节软骨。
5．12 岁以上
畸形常很严重，需做三关节融合术、外侧跗骨间楔形截骨术，即可矫正马蹄内翻高弓畸形。同时常需做跟腱延长，胫后肌腱、胫前肌腱移位等手术。
（五）预防与调护
治疗期间，及时调整外固定。
（六）转归及预后
早期正确的治疗可获得满意疗效。
（七）临证提要
无论采用手法或手术矫正畸形，术后均需做较长时间的外固定，若外固定时间过短，畸形矫正尚未稳定者，多有复发可能。
（李 彦）