肩袖的解剖学特点
肩袖（rotator cuff）是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构（图2-5）。Clark 等认为肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。肩袖的冈上肌起自肩胛骨冈上窝，经盂肱关节上方止于肱骨大结节近侧，由肩胛上神经支配，主要功能是上臂外展并固定肱骨头于肩盂上使盂肱关节保持稳定，此外冈上肌还能防止三角肌收缩时肱骨头的向上移位。冈下肌起自肩胛骨冈下窝，经盂肱关节后方止于肱骨大结节外侧中部，也属肩胛上神经支配，其功能在上臂下垂位时使上臂外旋。肩胛下肌起自肩胛下窝，经盂肱关节前方止于肱骨小结节前内侧，受肩胛下神经支配，在臂下垂位时具有内旋肩关节功能。小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，经盂肱关节后方止于肱骨大结节后下方，由腋神经支配，功能是使臂外旋。
图2-5 肩袖结构断面图
肩袖的共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。此外，冈上肌还能够防止肱骨头在三角肌收缩时向上移位。
冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节（肩峰下关节）的肩喙穹下，肩关节的内收、外展、上举及后伸等运动时，上述两组肌肉在肩喙穹下往复移动，易受夹挤、冲撞而致损伤。冈上肌、冈下肌肌腱在止点近侧的终末段1 ～1.5 cm 范围内是乏血管区，又称危险区域（critical zone），是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此处是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
肩袖及其表面结构可以分为五层：喙肱韧带、平行排列的大束腱纤维、排列不整齐的小束腱纤维、疏松结缔组织（含有厚束的胶原纤维）薄层的相互交织的胶原纤维（止于肱骨头上的称为Sharpy 纤维）。
肩袖腱性部分是由水分（占湿重的50%）、Ⅰ型胶原（占干重的85%）、少量其他胶原、蛋白多糖和细胞组成的。(https://www.daowen.com)
（一）胶原
正常肩袖腱性部分的Ⅰ型胶原占95%以上，Ⅲ型胶原主要位于腱内膜，在病理状态时可在基质中出现。退变和撕裂的肩袖中Ⅲ型胶原含量增加，大大降低了肌腱的抗张力能力，使之在生理负荷下就易发生断裂。胶原的成分及组成不受年龄、性别及解剖部位差异的影响。
（二）蛋白多糖
蛋白多糖（proteoglycan）是共价结合多糖（氨基葡聚糖，GAG）链的大分子蛋白。免疫组化分析已证实肩袖中含聚集蛋白多糖的类似物质、双糖链蛋白多糖和核心蛋白多糖。GAG 含量在肱二头肌腱近端比远端高4 ～6 倍；肩袖平均GAG 含量是肱二头肌腱近端的2 ～5 倍。Berenson 认为蛋白多糖种类、数量上的差异是适应冈上肌、肱二头肌近端承受的力学环境的结果。衰老和制动使其含量降低，而锻炼可延缓或逆转这一过程。
蛋白多糖及其组分GAG 还影响胶原纤维的合成，GAG 的组成与胶原纤维的直径相关，小直径（≤60 mm）的原纤维透明质酸的含量较丰富，冈上肌腱GAG 中维透明质酸高达50%，因为冈上肌腱比一般屈肌腱的原纤维直径要小。蛋白多糖物质可以分隔肌纤维束，使肌束间的剪切应力降到最低。
（三）主要细胞
纤维细胞是肩袖组织的主要细胞成分。散布于胶原纤维束间的杆状或梭形细胞，生理功能是参与非胶原成分的合成与修复。随年龄增长，压力作用区的纤维细胞向软骨细胞转变。衰老使腱细胞活性下降，合成蛋白多糖的能力降低，肌腱内细胞与肌腱内硫酸软骨素、硫酸皮肤素含量同时下降，维持肌腱基质的能力降低，从而使肌腱抗机械力和损伤后修复的能力下降。