四、诊疗经过

入院后完善检查，排除手术禁忌证后，于2018 年12 月17 日送手术室行右侧人工全髋关节置换术，术程顺利，术后予预防感染、抗凝、止痛对症支持治疗，术后贫血，予输红细胞纠正贫血，配合局部中药熏洗、中药透化等治疗促进消肿，激光照射促进伤口愈合，经治疗后，现患者病情稳定，伤口已拆线，予今日出院转门诊治疗。

术前讨论：患者目前双股骨头坏死诊断明确，尽管患者年纪大，但平时生活能自理，经入院后相关检查及治疗，目前无明显异常，患者可耐受手术。目前患者双髋关节长时间疼痛，需长时间口服止痛药，为提高生活质量，行人工全髋关节置换术能解决关节疼痛并能恢复关节大部分功能，满足基本生活需要，考虑患者年纪大，不宜同时行双侧置换，右侧髋部疼痛较重，先行右侧人工全髋关节置换术；术后注意预防血栓形成，皮下注射低分子肝素钠针及配和中医治疗。术前影像学检查见图10-9，术后影像学检查见图10-10。

图10-9　术前影像学检查

(https://www.daowen.com)

图10-10　术后影像学检查

手术记录如下。

手术前情况：神清，精神可，双髋部压痛，双侧-侧4 字试验（+），双髋关节外展、内收、前屈活动受限，双膝关节周围压痛，研磨试验（+），双膝关节活动可，足背动脉搏动可，肢端感觉及趾活动正常。辅助检查：骨盆CT 提示考虑双侧髋关节发育不良并髋关节退行性变、双侧髋关节半脱位。X 光片提示，考虑双侧髋关节发育不良并髋关节退行性变、双侧髋关节半脱位。

手术步骤：麻醉满意后，患者取左侧卧位，术区常规消毒、铺巾、贴膜。取右髋后外侧入路，切口长约20 cm，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀大肌，沿股骨止点切开外旋肌群。“T”形切开关节囊，显露股骨头及股骨颈，见股骨头坏死、塌陷，髋关节呈半脱位状态，用摆动锯自小粗隆上1.5 cm 呈45°截骨，取头器取出股骨头，见髋臼骨质增生、硬化，刮除增生骨质后可见囊性改变，切除圆韧带及髋臼盂唇，前倾15°、外展45°依次从42 ～54 mm 打磨髋臼至点渗出血为止，咬取少许股骨颈骨质回植入髋臼囊性变缺损区，按上述角度安装54 mm 髋臼假体试模合适，盐水冲洗术区，安装54 mm 髋臼假体，适当打压至假体与髋臼骨面贴合为止，并取股骨颈部骨质植入髋臼假体上缘，后上壁钻孔、测深，拧入1 枚2.5 cm 螺钉固定，进一步安装陶瓷衬垫；被动内旋、屈曲患肢，股骨近端予开口器开口，电钻扩髓钻至10 号，用髓腔锉清除近端髓腔骨松质至10 号，生理盐水冲洗髓腔，取10 号非骨水泥股骨柄假体，以前倾15°打入髓腔内，适当松解前关节囊，大量生理盐水冲洗术口，安装陶瓷股骨头（36 mm S/+0 陶瓷球头）。将髋关节复位，检查屈曲、后伸、内收均无脱位，松紧度可。再次冲洗伤口，清点器械对数无误，紧密缝合外旋肌群，放置负压引流管1 根，逐层缝合各层组织，无菌敷料覆盖术口。术程顺利，术中出血约150 mL，术毕，术时约1 小时15 分钟。