六、肩袖间隙分裂
喙突外侧，肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙。Post 于1978 年曾对该解剖部位进行描述。该间隙有疏松结缔组织，联结冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带使之得到加强。DePalma 发现正常人群中的9%肩袖间隙呈开口状。Rowe 报告37 例复发性肩关节半脱位患者中20 例肩袖间隙为开口状，认为两者具有明显的相关性。肩袖间隙分裂多见于青壮年，发病年龄在20 ～40 岁较多。肩袖间隙分裂是肩袖组织顺肌腱纤维方向的纵形撕裂。与一般的肩袖损伤相比，病因、病理及预后都有不同的特点。肩袖间隙是肩袖结构的薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌与肩胛下肌在上臂上举过程中的合力作用减弱，肱骨头在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱关节发生松弛与滑脱。盂肱关节不稳定又可造成肩峰下滑囊的炎症和粘连，可进一步继发关节挛缩。
（一）病因
常因劳动作业损伤、运动损伤或多次重复的累积性损伤引起。投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。盂肱关节囊前壁可自该间隙疝出或同时发生撕裂。
（二）临床表现
（1）疼痛位于肩前方，为持续性钝痛，肩关节运动后症状加重。在喙突外侧肩袖间隙部位有局限性压痛。
（2）乏力和疲劳感。
（3）肩关节不稳或松弛感。
（4）关节内弹响。
（5）患臂最大上举位摄X 线片，有时出现盂肱间滑脱现象。
（6）盂肱关节造影：显示出肩袖间隙部位对比剂溢出，在喙突外侧形成带状，乳头状或小片状不规则影。
（7）关节镜检查：可见肩袖间隙部位充血、渗出。(https://www.daowen.com)
（三）诊断
（1）肩部外伤史。
（2）肩前痛及肩部乏力、疲劳感。
（3）喙突外侧局限压痛。
（4）盂肱关节不稳定。
（5）臂上举的前后位X 线片存在盂肱关节滑脱现象。关节造影出现肩袖间隙异常显影。
（四）治疗
凡属新鲜损伤，首先应采用非手术治疗，如制动、口服消炎镇痛剂、物理疗法。也可采取卧床作患臂零位牵引3 周，或牵引1 周后改用肩人字石膏或支具继续作零位固定。零位时肩胛冈和肱骨处于同一轴线，并在同一平面上。达到解剖轴与生理轴的一致性，肩袖处于松弛的休息状态，肌电位最低。低应力状态下有利于新鲜的裂隙重新愈合。固定期内可作物理治疗，去除固定后开始关节功能康复训练。
手术治疗的指征是：①经2 个月以上非手术治疗无效；②盂肱关节明显不稳定或已有关节挛缩的陈旧性肩袖间隙分裂；③并存喙肩弓下撞击因素者。
手术采用经肩峰前方入路，分裂三角肌，切开肩峰下滑囊，显露喙突及其外侧的冈上肌、肩胛下肌间隙，并在内旋位及外旋位分别向下牵引患臂。检查关节盂内是否松动。观察肩袖间隙部位有否撕裂或出现指腹大小的凹陷。如前关节囊臂亦已破裂，切断喙肱韧带，适当扩大裂口，探查关节腔，包括关节软骨、滑膜、盂唇等。如关节囊前壁尚完整，则以7 号丝线行冈上肌腱和肩胛下肌腱边对边的间断缝合3 ～4 针，修补完毕，应在内旋位与外旋位重复向下牵引，若肩袖间隙的凹陷不复出现，则修补已告完成。喙肩韧带切除及肩峰下间隙粘连的松解，有利于术后肩关节功能的康复。术后一般均能获得较满意的疗效。
（熊 杰）