五、治疗
骨盆骨折往往伴有严重合并伤，其常较骨折本身更为严重，治疗原则是：应根据全身情况，首先救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是骨盆骨折本身。以下分述骨盆骨折本身的治疗及合并伤并发症的治疗。
（一）骨盆骨折的治疗
1．骨盆边缘性骨折
无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3 ～4 周；坐骨结节撕脱骨折则在卧床休息时采用大腿伸直，外旋位。只有极少数骨折片移位明显者才需手术处理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3 ～4 周，即可下床活动；但也有主张对移位者应用松质骨螺钉、动力加压钢板及重建钢板内固定。
2．骨盆环单处骨折
此类骨折无明显移位，对骨盆稳定性的影响不大，卧床休息数周即可。也可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜（图4-6）。5 ～6 周后换用石膏短裤固定。
3．耻骨联合分离
单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定，但此法时间长，愈合差，目前大都主张手术治疗，在耻骨弓缘用重建钢板做内固定。
图4-6 骨盆兜悬吊牵引固定
4．骶尾骨骨折
采用非手术治疗。以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。对不稳定性的骶骨骨折，可采用二枚骶骨棒进行内固定。有移位的尾骨骨折，可在局部麻醉下，将手指插入肛门内，将骨折片向后推挤复位。
5．骶髂关节脱位
对髂骨移位不明显者，可采用持续牵引复位，牵引重量应占体重的1/7 ～1/5，一般无过牵，且6 周之前不宜减重，以免又向上脱位，牵引时间不应少于8 周。对脱位移位较大者，需行闭合复位，必要时可采用松质骨螺钉于骶髂关节后侧固定。
6．骨盆环联合骨折
为不稳定性骨折，传统治疗方法是采用股骨髁上大重量持续牵引，但此方法难以整复和固定。近20 年来，对此类严重骨折，多采用手术复位固定，以使骨折得到良好的复位，同时可缩短治疗时间，减少骨盆骨折后遗症的发生。
7．骨盆外固定器的应用(https://www.daowen.com)
对生命有威胁的骨盆骨折，早期用骨盆外固定器（图4-7）可使骨折端稳定，控制出血，迅速减轻疼痛，有利于抢救治疗。另外垂直剪力型骨折及难复位的骶髂关节脱位，可采用骨盆外固定器结合股骨髁上牵引治疗。
图4-7 骨盆骨折外固定示意图
（二）骨盆骨折合并伤及并发症的治疗
1．腹膜后血肿的治疗
骨盆骨折引起的腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉丛出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低使出血加重，上述出血可以来自髂内动脉，也可来自于髂内动脉无关的血管，且盆腔的侧支循环非常丰富，结扎双侧髂内动脉可减少盆腔出血量，但不一定能完全止血。因此，此种出血性休克一般采用输血治疗，当快速输入一定数量血后，血压仍不能维持者，可先结扎髂内动脉，同时继续大量输血，仍不能稳住血压时，再找寻出血处止血，此种手术成功的机会不多。
2．腹腔脏器损伤
骨盆骨折引起的腹腔脏器损伤多应急诊手术治疗，但有些实质性包膜下破裂，血压稳定，可采用保守治疗，但必须密切观察病情变化。
3．尿道及膀胱损伤
骨盆骨折引起的尿道损伤，应细心的插入较细的软导尿管，不可粗暴放入较硬的导尿管，以免增加尿道的损伤，保留导尿管10 ～20 天，然后定期扩张尿道，防止狭窄。膀胱损伤均应手术治疗探查与缝合。
4．直肠、肛管及阴道损伤
直肠损伤应予修补并做结肠造瘘，低位直肠损伤不能满意缝合肠壁破损处，则强调局部引流，必要时持续负压吸引，同时合理使用抗生素等。阴道损伤应及时修补，避免阴道狭窄。
5．神经损伤
骶1、骶2 神经损伤，坐骨神经痛者，可先保守治疗，无效者可手术探查，有足下垂者，应早手术探查减压，骶管区骨折伴大小便功能障碍者，手术椎板减压比保守治疗为好。
6．大血管损伤
骨盆骨折偶可伤及髂外动脉或股动脉，此时应尽早手术修补损伤之血管，控制出血并挽救肢体、挽救生命。
（朱 琦）