五、治疗
治疗原则：及早复位，有效牵引，防止股骨头坏死，减少创伤性关节炎，恢复负重和行走功能。
（一）新鲜脱位的治疗
1．后脱位的复位方法
早期手法复位，用硬膜外麻醉或全身麻醉，肌肉在松弛状态下进行复位，其方法有以下几种。
（1）提拉法（Allis）：患者仰卧于地面或木板垫上，助手双手接压两侧髂前上棘固定骨盆，髋、膝屈曲至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，术者一手握住患肢踝部向下压，另一前臂放在腘窝处向上牵引，再向上用力提拉、拔伸、持续牵引待肌肉松弛后缓慢外旋，当听到或感到有弹响时，表示股骨头滑入髋臼内，即复位成功（图4-15），此法操作简单，安全可靠。
图4-15 髋关节脱位提拉法复位示意图
（2）旋转（Bigelow）：体位与骨盆固定同提拉法，术者一手握住患侧髁部，另一手托住腘窝部，慢慢屈膝屈髋，在持续牵引下，将髋关节内收内旋，继而作外展外旋及伸直动作，其动作在左髋关节画一个正问号，在右髋关节为反问号，股骨头复位后有弹响，关节被动活动正常（图4-16）。
2．前脱位
手法复位，用硬膜外麻醉或全身麻醉，或术前用镇痛剂，患者仰卧位，术者握住患侧腘窝部位，屈髋并外展，沿股骨纵轴持续拔伸牵引，一助手双手按住髂嵴固定骨盆，另一助手以双手按压大腿上1/3 处内侧或腹股沟处，术者在牵引下做内收内旋动作，若听到弹响则表示复位成功（图4-17）。
图4-16 Bigelows 法复位示意图
图4-17 髋关节前脱位复位方法示意图(https://www.daowen.com)
3．髋关节中心脱位
（1）牵引治疗：对于股骨头轻度内移，髋臼仅为横行、斜行骨折，无明显凹陷骨折，可行短期皮牵引或股骨髁上骨牵引；对于股骨头明显移位者，股骨髁上牵引，同时需加用股骨头侧方牵引，一般骨牵引4 ～6 周。
（2）手术治疗，对于骨牵引复位不良，或股骨头突出盆腔，股骨头被嵌夹在髋臼骨折裂缝中，牵引复位困难者，应手术切开复位。
4．手法复位后处理
患肢以外展伸直位作持续皮牵引或穿丁字鞋4 ～5 周，或者行单髋人字石膏外固定2个月，3 个月内患肢不负重，3 个月后扶拐杖行走，半年后负重干活，牵引期间作股四头肌舒缩锻炼。
5．手术复位的适应证
手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，需手术复位并作内固定。中心性脱位如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
（二）髋关节陈旧性脱位治疗
陈旧性髋关节脱位，髋臼内充满纤维瘢痕组织，周围软组织挛缩、纤维化，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定治疗方法。
1．手法复位
当脱位未超过3 个月者，或试行手法复位。复位前，先行骨牵引1 ～2 周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。
2．手术复位
当手法复位不成功或脱位已超过3 个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
（朱 琦）