临床表现与诊断
（一）临床表现
1．外伤史
凡有急性损伤史、重复性或累积性损伤史者，对本病的诊断有参考意义。
2．疼痛与压痛
常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期呈持续性剧痛，慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节或过度内收也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
3．功能障碍
肩袖大型断裂者，肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。主动上举受限而被动上举无明显受限，是肩袖大型撕裂的一个重要临床特征。
4．肌肉萎缩
病史超过3 周以上，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
5．关节继发性挛缩
病程超过3 个月，肩关节活动范围有程度不同的受限。以外展、外旋及上举受限程度较明显。
（二）特殊体征
1．肩坠落试验（arm drop sign）
被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
2．撞击试验（impingement test）
向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
3．疼痛弧征（pain arc syndrome）
患臂上举60°～120°。范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛。对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(https://www.daowen.com)
4．盂肱关节内摩擦音
盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
对肩袖断裂做出正确诊断并非易事。凡有肩部外伤史，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，若同时合并存在上述四项中任何一项特殊阳性体征者，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段对肩袖断裂可疑病例应作进一步的辅助检查。
（三）影像学诊断
1．X 线摄片
X 线平片检查对本病诊断无特异性。在1.5 m 距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于12 mm，如小于10 mm 一般提示存在大型肩袖撕裂。在三角肌牵引下，可促使肱骨头上移。平片显示出肩峰下间隙狭窄。部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或骨疣形成，松质骨呈现骨质萎缩和疏松。此外存在肩峰位置过低，钩状肩峰，肩峰下关节面硬化、不规则等X 线表现，则提供了存在撞击因素的依据。在患臂上举运动的动态观察中，可以观察到大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象。X 线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾病。
2．关节造影
盂肋关节正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不想交通。若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影，则说明其隔断结构—肩袖已发生破裂，导致盂肱关节腔内的对比剂通过破裂口外溢，进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内。盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法。但对于肩袖的部分性断裂不能做出正确诊断。
盂肱关节造影方法。患者仰卧，于喙突尖部做出标记。皮肤灭菌，铺无菌巾。在喙突尖外侧及下方各1 cm 处，作局部皮肤浸润麻醉。随后以细长针垂直穿刺，进入关节腔内，或在X 线引导下把针尖引入盂肱间隙。以预先配制的对比剂：60%泛影葡胺20 mL，加2%利多卡因1 mL 及注射用水10 mL，制备成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40 mL。先行注入混合性对比剂1 mL，观察对比剂在肱骨头及盂肱关节表面的分布。若对比剂顺肱骨头或盂肱关节均匀分布，则表明穿刺成功，把其余对比剂徐徐注入，使之充分充盈盂肱关节腔内。一般盂肱关节腔容量在15 ～25 mL 范围。于患臂下垂位的内旋及外旋位，和上举位的内、外旋位，以及外展90°位的内、外旋侧位分别观察盂肱关节容量形态及对比剂有否外溢等情况，并在最清晰的位置摄片记录。
盂肱关节造影不仅能显示肩袖破裂，并根据对比剂溢出部位及范围判断裂口大小，此外还能识别肩袖间隙分裂、盂肱关节挛缩、冻结肩及盂肱关节不稳定等病理改变。如作泛影葡胺及气体的双重对比造影（前者4 ～5 mL，后者20 ～25 mL），于肩外展90°的轴位相还能清晰显示盂唇及关节囊的解剖形态，对于没有条件做CT 扫描的医疗单位，无疑是一种有用的辅助诊断方法。应注意的是：在做盂肱关节造影术前应先做碘过敏试验。
3．CT 断层扫描检查
单独使用CT 扫描对肩袖病变的诊断意义不大。CT 扫描与关节造影合并使用对肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化有一定意义。在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时CT 扫描有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现。
4．磁共振成像
对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法。磁共振成像能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。磁共振成像的优点是非侵入性检查方法，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性（达95%以上）。但是高的敏感性很难区分与鉴别，导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。
5．超声诊断方法
超声诊断也属于非侵入性诊断方法。简便、可靠，能重复检查是其优点。对肩袖损伤能做出清晰分辨。高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变，肩袖部分断裂则显示肩袖缺损或萎缩、变薄。完全性断裂能显示断端和裂隙并显示肌腱缺损范围。对肌腱部分断裂的诊断优于关节造影。
（四）关节镜诊断
肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂（SLAP）病变以及盂肱关节不稳定的病例。肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位（沙滩位）。由后方入路，于肩峰后外侧角顶点下2 ～3 cm 为入口，以喙突尖为标志，经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜，并在关节镜引导下由前方插入排水导针。内镜于关节腔内观察顺序依次为，关节前方：包括肩盂及前缘盂唇及前下缘，盂肱韧带、肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙；上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点，肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆止点与周围盂唇，对于肩胛下肌的损伤，关节镜宜由前方入路进行观察；后方：肱骨头关节面及头后上方有否缺损，肩盂下后方与盂唇是否完整。必要时可从肩峰下间隙插入内镜，观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素。在内镜观察的同时作盂肱关节不同方向的推拉、牵引，可以了解关节的稳定性。