四、治疗
股骨髁间骨折系关节内骨折，骨折常为多向移位不稳定。故在治疗时，应该遵循中西医结合治疗骨折的动静结合、筋骨并重的原则，做到良好的对位，可靠的固定和早期膝关节功能锻炼。股骨髁间骨折复位良好的标志：一是髁间关节面平整，上下错位和髁间分离 ＜2 mm；二是力线正，避免成角而致膝内外翻畸形。
（一）超膝关节夹板固定
适用于无移位或轻度移位的骨折。无菌操作下抽出关节内积血，加压包扎。两周左右开始膝关节活动。
1．优点
优点是不增加创伤，治疗费用低廉，可在门诊运用。
2．缺点
缺点是适应证窄、长时间固定可致膝关节僵硬，固定不当可出现压迫性溃疡或骨折移位。
（二）冰钳牵引
冰钳牵引适用于股骨髁间严重的多向移位骨折。先在无菌操作下，抽出关节腔内积血，然后在内外髁中点行冰钳牵引。将小腿置于牵引架上，膝关节屈曲45°位，使腓肠肌处于松弛状态，进行手法复位。在牵引下，术者用双手掌扣挤推拉股骨内外髁，使两髁骨折块复位，并同时端提挤按骨折远近端，矫正前后移位和成角。最后施行超膝夹板固定。
1．优点
优点是适应证广泛，无手术痛苦，可在运动锻炼过程中磨造一个新的膝关节平面。
2．缺点
缺点是需长期卧床及艰苦的功能锻炼，骨折不能达解剖对位，需向患者及亲属解说清楚并让他们接受。
（三）切开复位内固定(https://www.daowen.com)
1．单髁骨折
内髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口，前内侧切口经过髌内侧膝关节囊向下超过关节线。向上经股内侧肌外缘，以显露髁骨折线及髁间凹。外侧切口经髂胫束，远侧超过关节线。除显露髁前面骨折线与髁间凹外，在侧方应显露出髁的后面，清除关节内积血、碎骨片后，在骨折的髁上，拧入一斯氏针，作为杠杆以把持骨折块使其复位，观察髁前面及髁间凹，可以获得解剖复位。以2 根克氏针插入将骨折髁与未骨折的髁暂时固定。选择适当长度2 枚松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定，缝合关节。对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝钉固定。放置负压引流2 ～3 d，术后以石膏托固定膝关节于伸直位2 周，拆线后，进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
2．髁间Y 形或T 形骨折
内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板。其髁部固定髁间，侧部钉固定髁上，还可加用螺栓固定髁间骨折。
（1）切口：拟用角状钢板固定者多选外侧切口，以便近侧钢板放置在股骨干外侧，切口远端过关节线后向胫骨粗隆远端。将髌骨向内显露髁间及髁上骨折线，先将髁间骨折复位，以克氏针暂时固定，拧入一枚骨螺栓固定，然后行髁上骨折复位，在Y 形骨折，很不稳定的粉碎骨折亦然，先将角状钢板的螺钉打入髁部，加强髁间固定，再将其侧部（骨干部）与股骨干外侧固定，整复骨折拧入螺钉。
（2）术后处理：长腿石膏托固定屈膝20°～30°位，2 ～4 周，骨折线较稳定并复位固定良好者，2 周可除。
（3）优点：角状钢板固定股髁上骨折或髁间骨折，与直加压钢板固定的生物力学完全不同。直钢板固定者，骨折移位的应力首先加于螺丝钉上，骨折两端的任何折弯力扭曲力，都使钢板上的螺丝钉向外脱出，钢板折弯，内固定失败，此已为临床病例证实。角状钢板则不然，骨折远端的负重力扭曲折弯力，首先加于角状钢板的髁钉，再通过角部，传达到侧部。钢板将应力分散传递至多枚螺丝钉上，由于应力分散，故钢板及每一螺丝钉所承受的应力较小。股骨髁上骨折的变形，受肌肉牵拉易发生外弓及后弓，负载力及折弯力均使钢板角部的角度变小，使侧部更贴紧骨皮质，不会将螺丝拨出，因而固定牢固，不需外固定。
（4）缺点：操作技术要求高，要求钢板钉部与膝关节面平行，同时长臂也要在股骨干轴线上；否则，内固定失败；角部为应力集中点，易出现断裂或金属疲劳；安装不容易，易出现膝内翻畸形；不宜过早负重。
3．股骨下段内、外侧双钢板双骨栓固定
（1）适应证：本法适用于股骨干下1/3 粉碎型骨折合并髁间粉碎型骨折者；股骨髁上骨折其远折段较长者亦适用本法；上列骨折为开放性或合并腘血管及腓总神经损伤者。
（2）麻醉与体位：常用硬膜外神经阻滞麻醉，患者侧卧45°于手术台上，伤肢下方置搁腿架，做大腿外侧下端切口时此卧位较为方便。若做大腿下端内侧切口时，需将大腿外旋，并调整手术台的倾斜度，显露亦可。如合并腘动脉损伤需做探查术，可将侧卧45°改变为侧卧90°的位置，在骨折固定后，便可进行腘窝探查术。
（3）手术方法：具体方法已于股骨髁上骨折双钢板固定法中叙述，唯一不同之处，即选择钢板时，以8 孔普通接骨钢板中最长者为佳（14 ～16 cm），原因为适应股骨下1/3 粉碎骨折范围较广的需要，固定时双侧钢板尽量接近髁部，使最下一孔固定栓时，能同时对髁间骨折起压缩作用。在最上一孔栓固定后，其余各孔均需用螺丝钉固定，在同一平面的相对2 孔，固定螺丝钉，互相偏斜，便可固定。这对股骨下1/3 粉碎骨折的固定是较为重要的。如有骨缺损，需取同侧髂骨植骨。
（4）优点：手术时钢板的上、下端采用栓固定较为牢固，不易松动滑脱，钻孔时方向一定要准确，两个栓上、下稍斜，但基本上是平行的。由于钢板在股骨下端的内、外两侧，不影响髌骨的滑动，固定合理，有利于骨折的愈合，最大限度减少伸膝装置的破坏，使关节功能恢复较好。
（5）缺点：两侧切口创伤较大，钢板取出时亦较费事。螺栓固定两髁时，需注意松紧适应，过紧时骨折部骨质压缩关节不平，过松时，关节面对位不良，易于塌陷。