椎间盘突出和受累神经的关系
1．椎间盘的后外侧突出
由于L5 神经根管起始于L4、L5 椎间盘水平下半，与硬膜囊内的S1 神经相邻，L4、L5 椎间盘突出一般同时累及L5 和S1 两个神经，其中S1 神经为马尾神经部分。
神经根管起始于L5 ～S1 椎间盘上方，在椎间盘水平S1 神经根管距离硬膜囊相对较远，L5 ～S1 椎间盘突出累及S1 一个神经根的机会更多。
L4 神经根管起自L3 椎间盘下方，因此L3、L4 椎间盘突出一般仅累及L4 神经的硬膜囊内部分，即马尾部分。
2．椎间盘的中央突出
可累及一个和多个马尾神经，累及多个神经可引起马尾神经综合征，多见于破碎型突出。也可以仅侵及非骨性侧隐窝。受累神经与后外侧突出相同，多见于退变型突出。
马尾神经综合征S1 ～S5 神经受累可使鞍区麻木，括约肌和协助排尿排便肌功能障碍。该征主要由破碎型椎间盘突出破裂侵入已经处于长期炎症状态的硬膜囊和蛛网膜下腔引起，常发作突然，并多有外伤史。由于化学刺激引起马尾神经炎症急剧，神经伤害较重，短时间内可造成不可逆损害。退变型椎间盘突出即便为中央突出，也很难造成马尾神经综合征，中央椎管相对宽敞，难以对马尾神经形成机械刺激。L4、L5 椎间盘突出也可累及S1 或S1以远马尾神经，同样，L5 ～S1 椎间盘突出同时可累及S2 或S2 以远神经。
3．椎间管内椎间盘突出和椎间盘极外侧突出
在椎间管内神经根贴近椎弓根内面和下面走行，走行于上半相对宽大的部分，这是由椎体、椎弓根下面及关节突间部组成的半环形骨性通道，一般难以受到退变和异常应力作用产生再塑形的影响，不易发生狭窄病变。而在椎间盘及其上下椎体缘水平为椎间管下半狭窄部，后壁为上关节突及椎间关节前关节囊，属椎间管狭窄的纤维通道部分，但该水平并无神经根穿越，神经根已离开椎间管。换言之，神经根在椎间管内不越过椎间盘。只有当间盘突出范围大，超出椎体间隙较多时会使神经根上举。破碎型椎间盘突出病变破裂，游离向上。椎间隙狭窄、间盘高度减低会使关节突重叠较多，上关节突上移，导致椎间管狭窄，但上述引起神经病变的机会极少，而且常常遇到一种假象，由于CT 扫描轴架不正，一个层面先扫到椎间盘退变膨出的一侧会出现突出椎间盘占据椎间管与神经根重叠的影像，是否确实为病变神经根，应结合神经根受累的定位症状和体征认真评价，避免落入陷阱。Postacchini 等强调大部分椎间管狭窄不引起神经根压迫，发现影像学显示滑脱造成中央椎管狭窄和椎间孔狭窄，但不行椎间孔切除，仅行椎板切开或全椎板切除常使神经根症状完全缓解，说明真正的多节段椎间盘突出症。(https://www.daowen.com)
影像学常显示多节段椎间盘突出，特别是MRI 某些矢状层面由于椎间盘退变形突出和椎间关节的退变，椎管的呈三叶或三角变形而表现多处以椎间盘突出影像为主的多节段椎管狭窄。也是无神经症状的中老年人常有的影像学退变征象，不一定是神经功能障碍的原因。也是无神经症状的中老年人常有的影像学退变征象，不一定是神经功能障碍的原因。在此强调不要单纯凭借影像学显示的椎间盘突出的征象判断手术的目的椎。应明了，绝大多数神经病变发生在一个节段，而且常常是一个或两个神经受累。偶尔发生在两个节段，最后作出诊断一定要根据神经系统定位体征是否与影像学所见相符。仅依靠影像学显示的多节段椎间盘突出，选取多个节段手术是不可取的。
4．高位腰椎间盘突出
高位腰椎间盘突出一般指T12 ～L1、L1 ～L2、L2 ～L3 的椎间盘突出，有如下特点：
（1）高位腰椎间盘突出多为硬突出，而且常有非典型Scheuermann 病作为发病基础，在发育异常基础上的退行性变是高位腰椎间盘突出症的发病原因。
（2）高位腰椎间盘突出少有破碎型突出，其可能的原因为上腰段是非典型Scheuermann病变的好发部位。发育异常产生的椎间盘后突常见。其次是上腰椎椎间活动固有阈值低应力集中造成椎间盘损害的机会不多。
（3）影像学显示高位腰椎间盘突出不一定造成神经功能障碍，必须结合临床症状和神经定位体征做出正确判断。
（4）高位腰椎间盘突出累及神经组织常有后壁黄韧带和后外侧壁椎间关节作为重要病变组成。
（5）神经病变和相应的功能异常往往不恒定。其原因是病变累及椎管不均衡。L1 椎体与脊髓圆锥对应，T12 ～L1 椎间病变多累及部分马尾神经，神经病变多为炎症和缺血。偶有累及脊髓引起上运动神经元瘫痪神经系统功能障碍者。从后面看马尾神经在后壁敞开的腰椎椎管硬膜囊内像一个后突的半环状幕布排列，神经序数越低，越靠前靠外，序数越高越靠后靠中线，例如在L1 ～L2 椎间水平，L2 神经在最前方最外侧；S5 神经在中线后方。椎间盘突出病变多累及中线两侧的马尾神经，最外侧的L2 可能漏掉。
（6）高位腰椎间盘突出很少累及S3 ～S5 神经引起括约肌功能障碍。理由是高位腰椎间盘突出多为硬突出，少有破碎型椎间盘病变椎间盘物质的化学刺激。中线部位椎管矢状径最大，位于该部S3 ～S5 神经很难因中央椎管狭窄导致功能障碍。